磁共振胰胆管成像

非介入性胰胆管成像技术

磁共振胰胆管成像(MRCP)是近年发展起来的一种非介入性胰胆管成像技术[1～3]，毋须造影剂，不受操作技术的影响，仅采用重T2加权技术使胆汁和胰液呈明亮高信号而周围器官组织呈低信号，从而获得类似ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）和PTC（经皮肝穿胆道造影）的胰胆管图像。

成像原理

MRCP成像原理是利用胆汁和胰液含有大量自由水，其显著长于周围组织的T2弛豫时间的特点，采用重T2加权突出显示前者的信号，并通过MIP(最大信号强度投影)获得类似ERCP或PTC的图像，从而达到类似造影的效果。

技术关键

1.　通常人体内正常的组织结构都具有其特定的T2值[1]。如肝43 ms、脑灰白质92～100 ms、脑脊液(水)300～500 ms。扫描所选的TE值如高于以上组织的T2值，信号组织呈黑色；如相接近，信号中等，组织呈灰色；所用的TE值低于组织的T2值，则信号高，组织呈白色。实际上长T2加特长的TE(TR>值3000 ms，TE>值150 ms)主要是为了将其他组织结构信号压低(变黑)，从而使水的信号更加突出。

2.　运动伪影：呼吸运动、器官的活动、液体及血液的流动严重影响着腹部MRI扫描。为了减少这些伪影，使用流动补偿及呼吸补偿，并增加NEX(激励次数)，取得信号平均值。另外，在垂直于血液流动方向的头/足侧使用图像预饱和脉冲(PS)技术，可分别抑制动、静脉血流信号，因而不出现在相编方向的血管搏动伪影，极大地提高了图像质量。

3.　MIP重建是将原始图像叠加后再作最大亮度投影成像，取得类似ERCP及PTC图像。可显示胆管阻塞形态、狭窄部位及程度，并可旋转以便从不同角度、从不同方向观察，消除周围结构如胃，十二指肠等对胆管的重叠。但MIP有其局限性，因采用原始图像最大信号投影重建，故重建后的图像易掩盖管内细小的结石及腔内小息肉等。因此应注意原始片的观察，不要单纯依靠MIP重建后图像，尤其对胆结石极为重要[2]。由于原始片层厚2～3 mm，无层间距连续采集，使影像更清晰。

应用价值

胆道梗阻的原因有结石、肿瘤及胆道炎性狭窄。经皮肝穿胆道造影(PTC)和内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)常被作为“金标准”。但为创伤性技术，并发症分别为3%～8%和3%～5%[3]。US和CT目前常作为胆道梗阻首选的影像学手段。但US受到肠道胀气、操作者经验水平及设备性能的影响。而CT仅提供横断面图像，无法看到胆道系统的整体图像，确定占位性病变的具体部位有困难。MRI加MRCP与US、CT相比能直接观察到管腔内外病变情况，并根据病变部位、形态进行病因的判断，定性诊断准确率达64%～98%[4]。本组MRCP诊断与手术病理对照的20例中17例符合，3例不符，准确率为85%，其中对低信号结石诊断具有特异性，准确率为100%。但应注意MRCP图像重建后，胆汁高信号往往掩盖细小结石的低信号。本组3例经MIP重建后结石未显影，而原始片显示结石明显，因此必须结合原始片诊断。文献报道MRCP对胰腺段胆管癌、胰头癌、转移癌的鉴别比较困难[5]。此外，对炎性梗阻性病变，因多伴有结石或胰腺炎，其形态表现复杂，诊断较困难。本组2例壶腹部炎性病变US、CT和MRCP均未能作出定性诊断，经手术病理诊断为慢性炎症(图5)。故我们认为对壶腹部病变的影像学观察特异性尚有待进一步研究。

优势和限制

MRCP是观察胰胆管形态的最好的可替代性方法。对梗阻性黄疸者有助决定梗阻的部位、范围及病理性质，其敏感性为91%～100%[6]。影像虽逊于ERCP及PTC，但ERCP有发生并发症的可能(5%)，有10%～15%不成功[1]。MRCP不用造影剂即可显示胆道，操作简单、安全、无创伤、病人易接受且无并发症。尤其对肝门水平以上胆管阻塞，MRCP一次能显示各段阻塞扩张的胆管及阻塞远段及近段管道，而PTC、ERCP却很难有这种能力。MRCP的空间分辨力不如ERCP，重建后的图像容易掩盖小病变；根据信号无法区别胆道内气体、血块及结石；对炎性病变诊断特异性差。但是，随着设备软件、硬件不断完善，分辨能力不断提高，扫描速度加快，投影方法更加优化，其发展前景必将完全取代有创性ERCP及PTC检查。

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