神经肌肉电刺激

神经肌肉电刺激（Neuromuscular Electrical Stimulation, NMES）是一项应用20-50Hz低频电流通过电极刺激特定肌肉群使其抽搐或者收缩，继而达到“功能”修复的技术。

原理

神经肌肉电刺激（NMES）属于低频电疗法的一种，其工作原理是利用神经细胞的电兴奋性，通过脉冲电流刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩。

特点

由于NMES 的本质是作用于控制目标肌肉群的神经，那么应用NMES的先决条件是目标肌肉的神经是完整的。常用于由于长期不活动、手术或伤害导致的废用肌肉的力量训练，进而保持肌肉质量、保持和增加关节活动度、促进自主肌肉控制，并且减少痉挛。另一方面，对于一些非神经病变引起的废用性肌肉萎缩起到抑制的作用。近年来，商用的神经肌肉电刺激器已经被发展起来，家用的刺激器不仅能够方便病人的使用，同时也提高了病人的独立操作性。

作用机制

（1）神经肌肉电刺激同时刺激了运动神经纤维和传入感觉神经纤维，二者促进了大脑的可塑变化；

（2）电刺激引起运动神经纤维的逆向激活，并导致突触前膜和后膜的耦合活动；

（3）神经网络功能恢复的过程与运动学习过程相似，电刺激下重复的功能运动能够引发皮层运动学习区域的重新分配；

（4）刺激动作的视觉反馈信息会进一步增强运动学习能力。

参数特性

调整相关的参数，NMES可以达到较少疲劳和最优力学输出的目的，那么，对参数设置的充分了解可以实现预定的功能康复效果，并且保证病人的安全。频率，脉宽，强度，作用时间等都是所需要探究的重要参数。刺激频率被定义为刺激过程每秒中产生的脉冲数，通常20-50Hz。不同波型的波宽计算方法不一致。对脉冲列来说，波宽也叫脉冲宽度（pulse duration）；对双相波来说，波宽由正负相位宽度（phase duration）组成。对脉冲群，每个脉冲群持续的时间就是脉冲群宽度。理想的脉冲宽度为200 - 400 μs。另一个对肌肉收缩，以及疲劳都起重要作用的参数是刺激强度/幅值，通常指刺激电流值，以毫安为单位，刺激强度越高，电极所影响的去极化程度越大。但是临床应用的小型便携式刺激单元或者家用的电刺激设备通常采用电池供电，通过一个最大150V的恒压系统，手动进行电流设置。对被刺激的肌肉以及所应用的刺激参数和刺激的目的，采用的NMES的剂量通常有很大的不同，从每次刺激三十分钟，每天1次，到每次刺激1个小时，每天3次不等，治疗的总体时间从2周到3个月不等。神经肌肉电刺激所应用的所有参数必须由康复治疗师根据病人情况已经所要达到的康复目标制定。

适应症

(1) 正常肌肉电刺激疗法临床上主要应用于防止及治疗肌肉的废用性肌萎缩，增加或维持关节活动度; 对神经失用的肌肉进行功能训练锻炼及增强正常肌肉力量，如作用于呼吸肌肉、双下肢股四头肌和胫前肌群，可增加呼吸肌、股四头肌肌力，有利于促进肺康复; 治疗痉挛肌;矫正畸形，如脊柱侧弯、扁平足、肩关节脱垂等。

(2) 失神经支配肌肉电刺激疗法主要应用于下运动神经元病损后所致的肌肉麻痹和萎缩，如面神经麻痹; 尺神经、桡神经、正中神经损伤; 坐骨神经所致下肢无力; 胫神经、腓神经麻痹等。

相较于功能性电刺激

功能性电刺激（Functional Electrical Stimulation, FES）是另一种常用的可作用于肌肉神经的电刺激，主要的区别在于FES的目的是通过预定的电脉冲序列诱发肌肉运动，完成一个任务。NMES则更侧重于引起肌肉收缩而作为一种训练或者物理治疗。

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