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第四脑室

人体器官

第四脑室 （fourth ventricle），形似帐篷，位于延髓、脑桥和小脑之间，上通中脑导水管，下接脊髓中央管。它还借一个正中孔和两个侧孔与蛛网膜下腔相通。

解剖学特点
第四脑室顶部的最高点将顶部分为上下两部分。上半部由较厚的神经组织即上髓帆组成，上方附着在帆系带基底部，下方到达第四脑室顶；下半部中线头侧第四脑室表面为蚓结节，其余部分由下髓帆及脉络膜组成。下髓帆与脉络膜的连接线即膜帆交界，由蚓结节延伸至每侧的外侧隐窝。双侧枕下开颅后，组成第四脑室顶部末端枕大池表面的小脑表面即暴露。蚓部位于半球间的小脑后切迹中线，从上到下由蚓叶、蚓结节、蚓锥体及蚓垂构成，蚓垂及扁桃体占据了小脑谷的下部，蚓垂常常隐藏在双侧扁桃体间。扁桃体向上外侧通过扁桃体脚连于小脑白质，其下方及中线侧是游离的。扁桃体与延髓间的裂隙称为延髓扁桃体间隙，是小脑延髓裂的主要部分。此间隙向头侧延伸至第四脑室顶部尖端，向外侧延伸至小脑延髓池。从外侧观察到的小脑延髓裂向上方中线侧延伸至蚓垂与扁桃体间的间隙，称为蚓垂扁桃体间隙，切除扁桃体及二腹叶后，可以清楚地观察裂隙的底部。小脑延髓裂底部即第四脑室顶部，由脉络膜及下髓帆组成。脉络膜通过脉络带向下外侧附着于延髓，呈“V”字形，脉络带向开口侧沿第四脑室进入外侧隐窝。外侧隐窝是一个弯曲的袋状结构，由第四脑室顶部及底部组成，其后壁为菱唇，顶部为脉络膜及下髓帆的外侧延伸部。第四脑室壁只有在脉络带被切除后才能显露，包括第四脑室底部、外侧壁、深部导水管旁区域及外侧隐窝，底部为菱形，称为菱形窝，其颅侧端位于导水管水平，下端通过正中孔通向小脑延髓池，两侧通过外侧隐窝及外侧孔通向桥小脑角。两外侧隐窝开口处连线位于脑桥与延髓交界水平，髓纹横行通过此处，中间隆起的脑桥部分形成一个延长的隆起，称为面丘。外侧壁由3对小脑脚组成，颅端部分仅由小脑上脚构成，尾侧端由小脑上脚、小脑中脚及小脑下脚组成。
病简介
为脑内部的腔隙，位于小脑、延脑和脑桥之间。其形状如尖端向上的帐篷样。第四脑室上接中脑导水管，下通脊髓中央管。于脑室底部（菱形窝）侧角及下角有孔，称第四脑室侧孔及中间孔，与蛛网膜下隙相通。第四脑室接受由第三脑室通过中脑导水管流来的脑脊液，并通过中孔或侧孔流向蛛网膜下腔，再通过蛛网膜颗粒进入静脉系统。第四脑室底呈菱形，桥脑与延髓的神经核团多与此相毗邻，如延髓的舌下神经核、迷走神经背核、耳蜗和前庭神经核；桥脑的面神经核、三叉神经运动核和三叉神经感觉核等。
疾病原理
当第四脑室发生肿瘤时，首先产生脑脊液循环受阻，肿瘤向脑室周围扩延侵犯或使其周围组织受压时， 即产生相应的临床症状，主要为颅神经受损症状。
疾病病因
第四脑室底及出自第四脑室脉络丛和小脑蚓部的肿瘤侵入第四脑室时，均可影响前庭核与植物神经结构，并于早期出现高颅压等第四脑室症状。
疾病症状
第四脑室位于延髓、脑桥和小脑之间，形似底为菱形的四棱锥体，下续脊髓中央管,上连中脑水管，内容脑脊液。第四脑室症状群常为肿瘤压迫所致。
临床表现
高颅压
第四脑室肿瘤时，可出现高颅压症状，较早出现头痛、呕吐及明显的视乳头水肿。
肌张力
第四脑室压迫性病变常出现肌张力改变。如颈背肌肉张力增强。
平衡失调
前庭核受压或小脑蚓部受影响，均可出现平衡失调。有的病例以持续性平衡失调发病，行走困难，出现前倾或后倾。
神经症状
由于肿瘤扩散发展，晚期病例出现第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ对颅神经症状。有的出现第Ⅴ、Ⅵ对颅神经麻痹。植物神经症状出现心律不齐、呼吸节律失调，血压不稳、多尿、糖尿。
鉴别诊断
脑室肿瘤
（tumor of fouth ventricle）
第四脑室肿瘤时，早期则出现颅高压症状，多为间歇性，有时与头位有关。急速转颈，可致头痛、呕吐加剧。晚期患者头痛明显，多在枕部，并向颈背及两肩扩散，早期则出现明显的视乳头水肿，时间稍长可致失明。
脑干肿瘤
（brain stem tumor）
好发于儿童及青年。多数缓慢起病，进行性加重，病程较长，少数病例有缓解和复发。除中脑肿瘤外，颅内高压征不甚显着，或至晚期出现。缓慢进行性交叉麻痹为本症突出特点，同时伴多发性颅神经损害，可出现强迫头位及眼球掩盖。
脑角肿瘤
（cerebellopontine ）
本病进行较缓慢，症状发展常有一定顺序，以颅神经功能障碍为主，多见于病侧，听力障碍最常见，三叉神经感觉减退次之。约半数以上病人出现面瘫，约30%患者后组颅神经障碍。颅内压增高和共济失调少见，出现亦晚。半数病人出现视乳头水肿。
小脑肿瘤
（cerebelar hemisphere ）
本症患者多数具有颅内压增高，并常以头痛为首发症状，疼痛常位于后枕部，头痛发作日趋频繁，伴有恶心、呕吐、视乳头水肿及视力下降，有的出现复视。高颅压产生枕骨大孔疝时，病人表现强迫头位。常见三叉神经、面神经、听神经及舌咽神经受损症状及上下肢共济失调、眼球震颤、头晕。
颅内肿瘤
（intracranial tumor ）
起病多在原头痛的基础上突然加重，伴有呕吐及视乳头水肿等高颅症状，并有不同程度的神经废损。
发病部位
部位一
位置是位于延髓、脑桥、和小脑之间的腔隙。底为菱形窝，顶伸入小脑内。
部位二
沟通下通脊髓中央管，上通中脑水管，借第四脑室正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔相通。
第四脑室孔闭塞综合征
非交通性脑积，又称Dandy-Walker畸形、Dandy-Walker综合征。
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