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筋痹

以筋的症状为主的痹证

筋痹，语出《素问·痹论》，指以筋的症状为主的痹证。

基本概述
临床表规为筋脉拘急，关节疼痛而难以伸张。因筋聚于关节，风寒湿，邪气侵于筋所致。
筋痹
病名。
①指筋膜受风寒湿邪所浸而致之痹证。《素问·四时刺逆从论》：“少阳有余，病筋痹，胁满。”《素问·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《圣济总录》卷二十：“《内经》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹。又曰：以春遇此者为筋痹。其状拘急，屈而不伸是也。”治以疏筋养血结合祛邪法，方用羚羊角散、天麻汤等。
②指肝痹。见秦景明《症因脉治》卷三。参见肝痹条。
③指风痹。《证治汇补》：“筋痹即风痹也。游行不定，上下左右，随其虚邪，与血气相搏，聚于关节，或赤或肿，筋脉弛纵。”参见风痹条。
症状
筋痹是因人体正虚，风寒湿热之邪客于筋脉，或外伤于筋，或痰湿流注筋脉，气血闭阻，致临床以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈曲不利、腰背强直、步履艰难等为主要表现的一种病证。本病多在春季发病，发病年龄以中老年居多。
筋痹一名，始见于《黄帝内经》，书中对其病因病机、临床症状及治疗原则有较系统的阐述。以后《中藏经》《诸病源候论》《千金方》《圣济总录》及《普济本事方》等医著中均有关于本病的记载，但多拘于前说，仅在治疗方药有所补充，并未作为一个独立病种系统研究。从现代临床实践看，筋痹作为病种并不少见，故本书将其列为独立病种。凡筋脉痹阻，以屈而不伸、筋挛节痛为主症者，均应属本病。
对西医的坐骨神经痛、肩周炎、腱鞘炎以及一些创伤、慢性劳损等因素引起的肌腱粘连而活动不便的病症，可参考本病有关内容而辨治。
病因病机
筋痹的致病原因较为复杂，其外因大多为严冬涉水，久居湿地，负重远行，致风寒湿热之邪侵袭筋脉，其内因为禀赋不足，久病体弱，或其他痹病日久，迁延不愈，导致正气不足。内外合犯，致使筋脉阻滞，气血运行受阻，筋脉不利，而成筋痹。
诊断
本病以肢体屈伸不利，筋挛节痛为特征。病前多有感受寒冷或潮湿，或外伤劳损病史。因于寒湿或湿热者，以青少年多见，且起病急，或伴发热、关节肿胀等症；因于肝肾亏虚，寒邪凝滞者，多见于年老正虚之人，且起病较缓，悠悠难解。
诊断要点：
1．发病可缓可急，多发于春季，临床以中老年人为多。
2．筋急拘挛，抽掣疼痛，关节屈伸不利，腰背强直，步履艰难；或肢体、脊背沿经络走行方向出现疼痛、抽掣等症状。
3．胁满叹息，或兼口苦、咽干、面色灰垢或萎黄等。
4．舌淡黯，脉弦。
临证见第2条中之主要症状，参照第1、3、4条之一者，即可确诊。
辨证治疗
寒湿阻滞证
证候：患肢抽掣疼痛，酸胀沉重，抬举困难，遇阴雨天加剧，得暖则舒，舌淡，苔白腻，脉沉细或弦。以患肢掣痛，酸胀沉困，抬举困难为本证诊断要点。
治法：温经散寒，祛湿舒筋通络。
方药：独活散加减。
羌活10g 独活15g 粉防己10g 木瓜10g 薏苡仁10g 川草乌各5g（先煎） 川桂枝9g 炙麻黄6g 五加皮9g 伸筋草15g 桑枝10g 炙甘草10g
方解：方用独活为君药，祛风除湿；配粉防己、羌活、薏苡仁以增加祛风利湿之功；川乌、草乌、麻黄、桂枝温经散寒，通络止痛；五加皮、木瓜、伸筋草、桑枝舒筋祛湿。诸药同用，温经散寒，祛湿舒筋通络。
加减法：患肢拘挛不伸加赤芍15g；疼痛难忍，舌质淡紫加乳香9g、没药9g、土鳖虫9g
湿热蕴结证
证候：肢体沿经脉走行方向掣痛胀痛或灼痛，遇热痛甚，伴见胸胁苦满、口苦咽干、面色灰垢或萎黄，舌红，苔黄厚腻，脉濡数。以肢体掣痛、胀痛、灼痛，遇热痛甚，口苦咽干为本证诊断要点。
治法：清热利湿、舒筋活络。
方药：宣痹汤加减。
防己15g 杏仁10g 滑石15g 连翘10g 山栀10g 薏苡仁15g 半夏10g 晚蚕沙l0g 赤小豆10g 伸筋草20g 甘草6g
方解：方用防己、杏仁，滑石、薏苡仁、半夏利湿宣痹，连翘、山栀、赤小豆清热祛湿，伸筋草舒筋通络，甘草调和诸药。
加减法：热甚可酌加黄柏12g、苍术12g
瘀血痹阻证
证候：肢体疼痛如锥刺，固定不移，痛不可按，局部寒热不明显，面色晦滞，舌质紫暗或有瘀点，舌苔白，脉沉涩或细弦。以肢体刺痛拒按、固定不移、面色晦滞为本证诊断要点。
治法：活血化瘀，舒筋通络。
方药：桃红四物汤加减。
桃仁10g 红花l0g 当归l0g 生地20g 川芎12g 乳香5g 没药5g 元胡10g 地龙10g
方解：方用桃仁、红花、当归、生地活血化瘀，川芎、乳香、没药、元胡理气活血止痛，加地龙以通络止痛。
加减法：如病久瘀甚，可加虫类药如白花蛇10g、*虫10g、水蛭10g；如属损伤而致筋脉粘连，拘急不伸，活动受限严重者，可酌加透骨草20g、伸筋草20g、木瓜15g等以舒筋通络止痛，同时配合其他方法，始能奏效。
肝肾亏虚证
证候：筋痹日久不愈，反复发作，隐隐作痛，筋脉屈伸不利，步履艰难，肌肉消瘦，肢体无力，伴见腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉沉细无力。以肢体屈伸不利、隐隐作痛、消瘦无力、头晕耳鸣为本证诊断要点。
治法：补益肝肾，舒筋通络。
方药：老寒腿方加减（《娄多峰论治痹病精华》）。
蒸首乌 熟地 桑寄生各20g 独活 狗脊 当归 丹参 鸡血藤各15g 木瓜 川牛膝各10g
方解：方用首乌、熟地、当归为主，大补精血；桑寄生、独活、木瓜为辅强筋壮骨；独活、川牛膝蠲痹，丹参、鸡血藤活血通络，共为佐使。
加减法：上肢拘紧痛加桑枝20g，下肢肿加五加皮15g。
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