筛窦

位于鼻腔外上方筛骨迷路内

位于鼻腔外上方筛骨迷路内，由气化程度不同的含气小房构成，每侧有3-18个小的气房，气房的大小、排列及伸展范围极不规则，两侧极不对称。筛窦小房变异很大，但都有不同程度的发育。发育良好的筛窦，其气房可伸展入额窦底部、蝶窦上方或侧方、上颌窦后上方及额骨眶部等处，个别的还可通过鼻中隔到达对侧鼻腔或向上伸入鸡冠。

概述

1、筛窦位于鼻腔外侧壁上份与眶内侧壁之间，是主要位于筛骨迷路中的一组小房，可分为前、中、后三群，前、中群小房开口于中鼻道的筛漏斗和筛泡;后群小房则开口于上鼻道。

2、筛窦(ethmoidalsinus)位于眶的内侧，鼻腔外上方的筛骨迷路内，由筛骨、腭骨、蝶骨、上颌骨和泪骨组成。筛窦上方为颅前窝的脑膜和额回，前上方为额窦，后方为蝶窦，下方为鼻腔，外侧为眼眶。筛窦内共有8～18个小气房，气房的大小、排列和范围极不规则，左右两侧也不对称，个体之间变异较大。可分成前、中、后三组，彼此不相通，前中组筛窦开口于中鼻道，后组筛窦开口于上鼻道内。如果筛窦开口阻塞，形成筛窦黏液性囊肿，则其囊肿常可经极薄的筛骨纸样板侵犯眼眶，造成眼球向颞侧突出(图8-18)。整个筛窦与眼眶之间仅由极薄的骨板隔开，其中尤以纸板最薄，当眼眶骨折时，此处容易爆裂，从而使眼眶内容嵌顿和疝入到筛窦内。筛窦小房感染也易发展到眶部。球后视神经炎的病因部分也与后组筛窦的炎症及与视神经邻近相关。鼻窦手术时清除后组筛窦的炎症等要注意保护视神经。

筛窦的界限及毗邻结构

1、上界即前颅窝的底，由前向后呈15°角倾斜向下。筛顶的外侧为额骨眶板的外侧，内侧与筛板连接。筛顶与筛板的连接有两种方式：①平台式：筛顶的内外两侧与筛板几乎在同一水平;②高台式：即筛板的位置较低，与筛顶内侧形成一陡直的高度差，这种高度差在筛顶形成一个凹叫筛凹，筛凹的内侧壁极薄，术中易导致前颅底损伤和脑脊液鼻漏。许庚曾对100例颅骨的筛顶与筛板的连接方式进行观察，发现双侧均为高台式有56例，双侧均为水平式有32例，另12例一侧为水平式，一侧为高台式。可见高台式较多见，应引起术者的高度重视，手术前的鼻窦冠状位CT可以提供重要的信息。筛前动脉由眼眶进入筛窦时，行走在筛顶水平或略低于筛顶水平的骨管内，是确定筛顶的重要标志。

2、外侧界

即眼眶的内侧壁，由泪骨和纸样板构成，后者占筛窦外侧壁的大部分，菲薄，亦可有先天性缺损或裂隙，其上缘与额骨结合处是额筛缝，相当于筛顶水平，筛前和筛后动脉经此入筛窦，同时纸样板与上颌窦内侧壁在同一矢状位上，一旦手术损伤该处易导致眶内并发症出现。

3、内侧界

即为鼻腔外侧壁结构，中鼻甲及附着部是此界限的标志。

4、前界

由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌骨额突构成。该部位的重要结构是额隐窝，即额窦开口处。

5、后界

即蝶窦的前壁。但有时要视最后组筛房的发育情况而定，后组筛房可能扩展到蝶窦的外侧和上方，形成蝶侧或蝶上筛房，甚至超过蝶窦后界，此时筛窦的后界实属蝶鞍前壁。术中如遇后筛过深(从前鼻孔深入8、0cm以上仍未达蝶窦前壁)应考虑到这种情况。

6、下界

即中鼻道的外侧壁结构，如筛泡、钩突、筛漏斗等。

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