类鼻疽假单胞菌

惠特莫尔氏假单胞菌

类鼻疽假单胞菌(P.pseudomallei)又名惠特莫尔氏假单胞菌，为革兰阴性、两端浓染短杆菌，存在于土壤中，在东南亚及澳洲多见，常寄居水和土壤中，能经创伤引起人的类鼻疽和感染马、牛、绵羊、猪、狗、猫等动物。与鼻疽假单胞菌有共同抗原，鼻疽菌素试验能产生交叉反应。

简介

因马的症状似鼻疽而得名。人类感染系因破损皮肤污染土壤引起，故又有土壤相关性疾病(soil-relateddi-sease)之称。

特点介绍

对磺胺、四环素、卡那霉素和新生霉素都敏感。

特征

类鼻疽假单细胞菌本病病原体为类鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderiapseudomallei)，本菌被Whitmori和Krishnaswami确定。因其形态与培养特性类似鼻疽杆菌，血清学上又有明显交叉，将其命名为类鼻疽杆菌(Pseudomonaspsedomallei)，后又将其改名为类鼻疽假单胞菌。1993年国际上根据其新发现的生物学特性，将其定名为类鼻疽伯克霍尔德菌。类鼻疽杆菌为短而直的中等大革兰阴性球杆菌，长1～2μm，宽0.5～0.8μm，多单在，偶成对或丛集，不形成荚膜及芽孢。一端有三根以上鞭毛，故运动活泼。普通染色常见两极浓染，用感染脏器样品制备的压印片染色时，可见菌体周围有不着色的白圈，即所谓伪荚膜。本菌为需氧菌，能在普通培养基上生长良好，加入甘油可促进生长。在4%甘油营养琼脂上培养24h，形成正圆形，中央微隆起，呈光滑型菌落，48～72h后变为粗糙型，表面出现蜂窝状皱褶，并呈同心圆状，培养物有强烈的霉臭味。本菌生化反应特性活泼，能分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、甘露醇、左旋核糖及蔗糖等，产酸不产气，但不分解左旋木糖。

抗原

本菌含有两种主要抗原，一为特异性耐热多糖抗原，另一为与鼻疽杆菌相同的不耐热蛋白质共同抗原；其次还有鞭毛抗原。根据其不耐热抗原的有无，又可分为两个血清型：Ⅰ型菌具有耐热和不耐热两种抗原，主要分布于亚洲地区；Ⅱ型菌只有耐热抗原，主要分布于澳大利亚和非洲地区。类鼻疽杆菌在外界环境中的抵抗力较强，在粪便中存活27天，尿液中17天，腐败尸体中8天，在水和土壤中可存活1年以上。在自来水中也可存活28～44天，据观察该菌在约含40%水的土壤中经726天仍存活。加热56℃，10min可将其杀死，各种消毒剂常用浓度迅速杀灭本菌，但苯酚和甲酚皂溶液的杀菌效果不理想。一般选用5%的氯胺T(chloramines-T)作为常规的消毒剂。

培养

在血平板上经24小时培养呈细小菌落，48小时后菌落增大至中等大小，灰黄色，外形似车轮状或菊花样。菌落周围呈半溶血状态。在液体培养中，初为混浊生长，后形成皱褶菌膜。在麦康凯平板上为分解乳糖的红色菌落；在SS平板上生长不良；在含2%和3%NaCl营养琼脂平板上不生长。所有生长菌落的平板均有浓烈的异味。菌体形态为革兰阴性、两端浓染短杆菌，单极端有1～4根鞭毛。2.生化反应：氧化酶、磷酸酯酶、硝酸盐还原酶阳性，色氨酸、尿素、DNA酶、乙酰胺酶、枸橼酸盐、H2S、水杨素、丙二酸盐、七叶苷、亚碲酸盐、VP、赖氨酸、鸟氨酸、鼠李糖及ONPG均阴性。3.血清学试验：分离菌株与标准类鼻疽假单胞菌诊断血清凝集反应阳性。分离菌株与病人血清亦凝集反应阳性，效价1∶160。

实验室检查

白细胞总数正常或增多，中性粒细胞数增加。经防污染采样技术获得的痰标本，诊断价值较大。痰涂片发现革兰阴性球杆菌可成为诊断的重要线索。

诊断与治疗

类鼻疽病(melioidosis)的临床表现变化无常，潜伏期少则2～3天，多则数年，起病可急可慢，虽最常累及肺部，但人体内几乎每一器官均可侵犯，因此，误诊率极高。肺类鼻疽病为最常见感染类型，表现为原发性或血源播散性肺炎。前者最易误诊为肺结核，除临床表现相似外，X线胸片是导致误诊的重要原因，其多侵袭上叶，呈实变或浓烟样浸润，并可有薄壁空洞(2cm～7cm)。少数病人并发胸腔积液、胸膜粘连及肺门淋巴结肿大。至于类鼻疽败血症及多部位脓肿的诊断，如无病原学根据，则更为困难。Puthucheary等复习了50例类鼻疽病人资料，发现76%的病人有基础疾病，如糖尿病、白血病或实体肿瘤及系统性红斑狼疮等。泰国报告类鼻疽假单胞菌是该国肝脓肿的主要病原菌之一。因此，凡生活在疫区(热带、亚热带)，有上述基础疾病者，患有原因不明发热，或抗结核治疗无效的“肺结核”病，或化脓性疾病均应考虑本病，应及时作病原学检查，包括渗出物、脓液等作涂片、培养和免疫学试验，尽快确诊。

类鼻疽病治疗的关键在于抗菌。文献报告类鼻疽假单胞菌对氯霉素、哌拉西林、头胞噻肟、头孢他啶、西力欣、复方新诺明敏感，并推荐头孢他啶作为治疗重症如败血症的首选药[3]物。根据我院药敏试验，头孢他啶敏感率仅为13.3%，而替卡西林、阿莫西林及泰能则更为敏感，应作为首选治疗药物。

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