粘接修复

口腔医学中的粘接修复是在牙齿缺损或缺失后，将各种材质的修复体通过粘接材料固定到牙齿表面结构或其它修复材料上去达到修复或治疗效果的技术。通常是指机械固位力不良而需要依赖粘接力来固位的修复类型例如全瓷贴面、高嵌体、粘接固定桥、玻璃纤维桩的应用等。粘接力的发挥主要依靠高分子有机粘接材料（树脂粘接材料）和各种粘接技术。

应用范围

粘接桥的应用

是固定义齿修复的一种，是减少牙体牙髓损伤的微创修复，用于单个牙缺失的修复。将带有翼板的义齿用树脂粘接材料粘接到两侧或单侧邻接基牙上，达到固定义齿的效果。其优点是少磨牙或不磨牙，对基牙的创伤微小，不损伤牙髓。缺点是随着粘接材料的老化和断裂，使用数年后粘接义齿有脱落的可能，但是如果义齿未损坏，可以再粘接。为了提高粘接力和粘接持久性，可增加基牙的辅助机械固位结构如钉道、钉洞、轴沟、环绕形翼板、粘接附着体等。单端粘接、半固定粘接（一端为可动连接体）、及采用生物弹性材料（玻璃纤维强化树脂）粘接均可提高粘接义齿的长期可靠性。

全瓷美学修复

前牙的牙齿变色或牙釉质发育不良、牙釉质表面部分缺损、牙齿形态变异、牙齿轻度排列不齐等情况时，少量对基牙形态修改后，用全瓷贴面进行美学修复，主要依靠树脂粘接固位。瓷贴面粘接取得成功的关键在于粘接面在牙釉质内，要有足够的粘接面积，使用可靠的专用树脂粘接剂和根据说明书规范操作，还要将瓷和牙面的粘接面避开咬合力作用点，避免下颌运动时的咬

牙体缺损修复

牙体变色或少量缺损，可用树脂粘接材料进行牙釉质表面饰色及树脂贴面的粘固或成形。后牙部分缺损或重度磨耗，应用粘接树脂进行全瓷、金属或类瓷树脂制作的嵌体或高嵌体的粘接。

在根管治疗后的前牙和前磨牙修复中，用树脂粘接材料进行玻璃纤维桩的粘接和树脂核的成形。

牙周夹板和松动牙固定粘接

牙齿松动并伴有牙齿缺失，可用粘接树脂或并用玻璃纤维增强树脂甲板对松动牙粘接固定的同时修复缺失牙。

烤瓷冠崩瓷修理

部分情况下烤瓷冠少量崩瓷后可以应用树脂粘接剂和树脂材料对崩瓷处进行添补修理。

在可摘义齿修复中的应用

包括根上附着体的粘接、可摘义齿金属基托的重衬、及金属支架上小牙缝的粘接修复。

树脂粘接材料

粘接修复的重要成功要素在于修复体设计和树脂粘接材料的粘接强度和耐疲劳强度。树脂粘接材料的组成主要包括：牙釉质酸蚀剂（Acid etching）或牙釉质粘接剂（Enamel adhesive）、牙本质调节剂（dentin conditioner）、牙本质表面预处理剂(Dentin primer)、粘接剂(Bonding，adhesive)、自酸蚀预处理剂(Self-eching primer)、金属表面处理剂(metal primer)、瓷表面处理剂（硅烷偶联剂silane coupling，氧化物类瓷表面特殊处理剂）、树脂粘接水门汀(resin cement, resin-based luting cement)等。

随着自酸蚀技术的问世，将酸蚀和预处理及粘接操作合为一步的粘接系统大大简化了操作步骤，可以不需要酸蚀和冲洗吹干的操作，在充填或粘固前，仅需涂抹一瓶装的单组分自酸蚀粘接剂即可达到良好的粘接效果。简化后的操作可以提高操作的效率，但是不能提高粘接的强度。从现有的实验结果上看，仍然是传统全酸蚀3步法系统能获得最大的粘接强度，尤其是对于完整的牙釉质的粘接，最好还是应用磷酸酸蚀之后进行预处理和粘接操作。如果使用自酸蚀粘接系统，则需对牙釉质表面进行粗糙处理，去除最表层结构。

应用优势

树脂粘接强度高，边缘封闭性好，具有边缘充填效果，具有透明性，美观性好，可调色，具有广泛的临床应用适应症.

临床操作步骤

牙表面和修复体表面的物理处理∶清扫，喷砂

酸蚀∶牙釉质表面用37%磷酸或牙釉质处理剂处理，牙本质表面用草酸，鞣酸，柠檬酸等弱酸处理，或牙釉质和牙本质用全酸蚀法（all etching）处理。

瓷表面用10%氢氟酸酸蚀1min后，涂沫抹硅烷偶联剂，吹干。

金属表面尤其是贵金属表面涂抹金属处理剂。

牙表面涂薄层粘接剂∶Adhesive、Bond

牙本质粘接使用自酸蚀粘接剂时，可不使用酸蚀剂而直接涂抹自酸蚀粘接剂。

牙面和修复体粘接面堆放调和好的树脂粘接剂∶base + catalyst、粉液型、糊剂型、自固化型、光固化型、双重固化型。

牙本质粘固使用自酸蚀一体型粘接糊剂时，可不作表面酸蚀和粘接处理，直接堆放自酸蚀一体型粘接树脂糊剂。

修复体按压就位。