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黏膜白斑

白色角化性疾病

黏膜白斑病是指发生于口腔或外阴等处黏膜的白色角化性疾病。口腔黏膜白斑病多见于中年以上男性，外阴黏膜白斑病多见于闭经后的妇女。临床以病损部的点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片为特征，具有恶变为鳞状细胞癌的倾向。据估计其恶变率极低，最高不过4%～6%。临床宜采用局部与全身的综合治疗方法，癌变者应及早手术切除。

病因
尚不完全明确，与某些全身性因素，如糖尿病、内分泌紊乱、营养不良、维生素缺乏等有关。局部因素也很重要。发生在口腔黏膜的白斑以男性为多见，认为与大量吸烟、念珠菌感染有关，或与牙齿位置不正、假牙、病牙刺激有关。女阴白斑多见于更年期妇女，与内分泌的改变，阴道分泌物的长期刺激有关。
临床表现
1.口腔黏膜白斑
（1）好发人群及部位 以中老年男性多见，好发于颊部黏膜咬合线区域，舌部次之，唇、前庭沟、腭、牙龈也有发生。
（2）症状 口腔黏膜病损为白色或灰白色黏膜改变，表面粗糙，质地柔软，周围黏膜较正常。可分为均质性与非均质型两大类；前者如斑块状、皱纹纸状；而颗粒状、疣状及溃疡状等属于后者。患者自觉局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬。发生在舌部时可有味觉减退。伴有溃疡时可出现刺激痛、自发痛。
2.女阴白斑
（1）好发人群及部位 皮损好发于小阴唇、阴蒂、大阴唇内侧、阴道口及阴道前庭等处黏膜部不累及大阴唇外侧及肛周。小阴唇不萎缩黏膜外皮肤不累及。
（2）症状 皮损为白色或灰白、灰蓝、紫红色的角化性斑片。单发或多发损害特征与口腔黏膜白斑基本相似多数患者伴局部瘙痒。因搔抓可继发湿疹样变、苔藓化、皲裂、溃疡，可引起外阴狭窄。
一般认为此病属癌前期病变，长期不愈的患者少数可发生癌变。极少数男性也可发生黏膜白斑，主要发生在龟头黏膜，可累及包皮内侧。
检查
1.皮肤检查
点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片，境界清楚，肥厚浸润。皮损表面早期可有乳白色光泽，呈网状改变，有时可形成白色膜，黏着较牢，强行剥去可出血。
2.组织病理变化
表皮有角化过度，角质突出于表面（常类似毛状），角化不全，棘层肥厚，且在角化不全下方的棘层上部有体积大、淡染、核固缩的气球状细胞，真皮很少有炎症现象。
诊断
根据临床特点，发生年龄及病理组织学特征可以诊断。
治疗
去除局部刺激因素，如戒烟，改善口腔卫生，治疗病牙，少吃过冷过热的食物，会阴保持清洁，治疗其他阴道疾患。
1.全身治疗
口服维生素A、维生素E、维A酸（维甲酸）等。
2.局部药物治疗
（1）皮损处 可用皮质类固醇软膏如新霉素软膏，莫匹罗星软膏等。
（2）女阴发生萎缩性改变可用性激素软膏，如己烯雌酚软膏、苯甲雌二醇软膏。男性可用2%丙酸睾酮油膏。
（3）感染时 应用抗生素软膏如新霉素软膏、莫匹罗星软膏等。
（4）角化增生性 局部可用氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）软膏或维A酸软膏或维生素A软膏。
（5）外阴瘙痒 明显的给予苯唑卡因霜剂，1%咪康唑霜剂。
3.其他治疗
用冷冻、激光、浅X线等。如果去除刺激因素后2周白色损害仍未消退，则应切除病变组织，并作组织学检查。如为原位癌或浸润癌，则按恶性肿瘤的治疗原则处理。
4.手术治疗
癌变者可考虑手术切除，手术力争彻底，切缘至少距病变外0.5厘米。术后每3～6个月定期复诊。大面积的白斑可在切除后行游离皮片移植，覆盖创面。
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