精囊囊肿

精囊的良性病变

精囊囊肿为精囊的良性病变，多发生在性功能旺盛期，根据发生的来源可分为先天性和后天性两种，而先天性又根据来源分精囊本身形成囊肿及中肾管发育形成，其发生可能于常染色体显性遗传的成人多囊肾有关。后天性是后尿道炎症或经尿道手术引起射精管精囊憩室口的狭窄或闭锁，致精浆聚集有关。

病因

先天性精囊囊肿根据其发生的来源可分为精囊本身和胚胎期中肾管发育异常形成的两类囊肿。男性胚胎在发育过程中，中肾旁管，中肾管以及存留的一些中肾小管衍变成有用结构或退化无用，它们的某些部分常形成一些管状或泡状残余结构存留在睾丸、附睾或精囊的组织中，有的形成囊肿，有的则在生后的长期生活中，因某些因素引起异常增生形成囊肿。近来文献报告精囊囊肿的发生与常染色体显性遗传的成人多囊肾病有关，亦有人（Varney1954）认为此类囊肿相当于短缩的输尿管或认为是残留的输尿管芽发展成的一囊肿样憩室，故有人称之为“假性精囊囊肿”。

临床表现

本病症状有血精，射精后会阴部疼痛，尿道血性分泌物，血尿、尿频、尿痛，较大者可有腹部疼痛、排尿障碍，直肠指诊或双合诊可能触及囊性肿物。

中青年精囊囊肿发病多见。常见症状为血精、血尿和射精障碍。血尿可为全程血尿，也可初始或终末血尿，可伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状。囊肿较大时可出现下腹部、腰骶部及会阴部不适。个别病例可合并精囊结石。精囊囊肿诱发的附睾炎或前列腺炎，可反复发作。有些患者并无明显症状。

检查

B型超声波或CT扫描检查，不仅能显示膀胱后结构的轮廓，且能区分实质性与囊性结构，超声图像上精囊囊肿常发生于一侧精囊，呈无回声区，囊壁光滑，细薄，后壁回声增强。CT图像上，可见精囊内有囊性厚壁病变，其密度取决于囊液内蛋白含量。壁可以光滑或不规则，增强扫描后囊壁可以强化，而囊内无强化，可伴有一侧肾脏形态异常或缺如。精囊造影是诊断的重要手段。

诊断

依据临床症状和直肠指诊。精囊较大的囊肿常被误诊为尿潴留或充盈的膀胱，但插入导尿管却收集不到尿液，直肠指诊，腹部双合诊在前列腺上方可扪及包块。

鉴别诊断

精囊囊肿需与精囊癌相鉴别精囊癌极少见大多数继发于前列腺膀胱直肠或附近的组织加藤哲郎等认为囊肿可能合并恶性肿瘤应加以仔细鉴别直肠指诊时可扪及坚硬结节不规则的梭形包块膀胱镜检查可见整个膀胱底部及三角区抬高而致膀胱颈梗阻并有原发病症状精囊造影可明确肿瘤与精囊的关系。

本病还需与前列腺囊肿包虫性囊肿膀胱憩室和精囊炎相鉴别，后者经直肠指诊、精囊造影和膀胱镜检可资鉴别。

治疗

囊肿较小、症状轻、年轻患者以保守治疗为主。定期按摩，定期随访。囊肿大于2.5cm，症状明显可考虑手术治疗，可经会阴引流囊肿。如果合并输尿管口异位，可行肾输尿管切除术，精囊肿大且症状明显时，可手术切除。

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