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精索恶性肿瘤

泌尿外科病症名

精索肿瘤包括由输精管、血管、淋巴管、结缔组织、脂肪组织、平滑肌和神经组织所发生的各种良、恶性肿瘤。其中70%为良性，多发生在腹股沟的精索部位；30%为恶性，以肉瘤居多,约占91%，常从阴囊内精索远端发生。因肿瘤早期浸润周围组织，临床上多难以判定其确切部位，所以又有“睾丸旁肿瘤”之称，70%～90%的睾丸旁肿瘤均发生在精索上，所以精索肿瘤是睾丸外阴囊内最多见的肿瘤。精索恶性肿瘤约占精索肿瘤的30%,有横纹肌肉瘤、恶性纤维组织瘤、脂肪肉瘤、输精管、乳头状癌、纤维肉瘤和平滑肌肉瘤等。其中横纹肌肉瘤最多见，恶性程度很高。纤维肉瘤、平滑肌肉瘤的恶性程度相对较低。

临床表现
1.症状和体征
（1）症状 无痛性阴囊内肿块，生长速度较快；也有在原有肿块基础上突然增大者。
（2）体征 患侧阴囊肿大，其内可扪及质韧、不规则的肿块，有时与周围组织分界不清。透光试验阴性。
2.临床分4期
Ⅰ期：
Ⅰa期：肿瘤局限于精索可完全切除。
Ⅰb期：肿瘤有局部浸润但可完全切除。
Ⅱ期：
Ⅱa期：肿瘤切除后显微镜下有肿瘤残留。
Ⅱb期：有区域淋巴结转移但可完全切除。
Ⅲ期：肿瘤不能完整切除，有肉眼残留肿瘤。
Ⅳ期：有远处转移。
检查
B超和CT可明确肿瘤的包膜是否完整、与周围组织的关系、有无淋巴结转移等。病理组织学检查可明确肿瘤性质。
诊断
发现阴囊内精索上有与睾丸无关的肿块时，应认真对待，权当恶性肿瘤对待直至手术探查，病理明确。
鉴别诊断
1.腹股沟疝
阴囊内或腹股沟部扪及肿块，但为可复性，站立时出现，平卧时消失，腹股沟皮下环增大咳嗽时有冲击感，叩诊为鼓音，听诊可以闻及肠鸣音。
2.睾丸鞘膜积液
阴囊内肿块呈梨形，有波动感，透光试验阳性。诊断性穿刺后睾丸精索触诊正常。
3.睾丸肿瘤
阴囊实质性肿块，触诊时睾丸沉重感明显，质硬，无弹性，而精索肿瘤侧睾丸触诊正常。
4.精索鞘膜积液
沿精索走行的肿块体积较小，为囊性透光试验阳性，B型超声检查精索部位出现圆形或椭圆形的透声区。
5.精液囊肿
为阴囊内肿块，与精索内体积较小的肿瘤相似但附睾头部囊性肿物，界限清楚，体积较小，呈圆形，超声图在附睾头部有圆形透声区，其大小一般在1～2cm。诊断性穿刺可抽出乳白色内含精子的液体。
治疗
1.手术
恶性肿瘤应于腹股沟内环处高位切断精索及输精管，并切除同侧睾丸。累及阴囊者应行病变整块切除。
2.放射治疗和化学治疗
放疗适用于原发灶不能切除的患者，照射范围应包括后腹膜、同侧盆腔及腹股沟，剂量为40～60Gy。长春新碱放线菌素D、环磷酰胺联合化疗可能有一定效果。
3.不宜淋巴清扫
精索平滑肌肉瘤因主要经血行转移，一般不宜行腹膜后淋巴结清扫术。
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