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精索静脉结扎术

精索静脉结扎术

精索静脉曲张静脉丛，主要在腹股沟上方的腹膜后融合成静脉干，在内环口处汇合成1～2支精索静脉，成为反流的主要通路。腹腔镜下可以清晰辨认，在此处结扎后离断，可阻断血流反流途径，减轻血流阻力，降低血管内静压。

麻醉方式
连续硬膜外麻醉或腰麻。
术前准备
1.术前1日宜进少渣饮食，术前晚8时后禁食，清洁灌肠，睡前口服镇静剂。
2.配血型，备血，皮肤准备。
3.术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg、杜冷丁50mg，一般不用胃管。
适应证
1.精索曲张症状明显，平卧后症状显著减轻者。
2.精索静脉曲张伴有睾丸造精功能障碍引起不育症者。
3.伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。
多采用经腹股沟精索内静脉结扎术及经髂凹精索内静脉高位结扎术，及腹腔镜精索静脉高位结扎术。
禁忌证
1.严重肝硬变、严重腹水、造血功能障碍伴有严重出血倾向。
2.腹腔严重感染或腹膜炎、肠梗阻等。
3.膈疝。
4.由腹腔、盆腔、腹膜后肿瘤、迷走神经压迫和髂静脉阻塞等疾患引起的继发性精索静脉曲张者。
手术步骤
大体步骤如下：
1.头低脚高仰卧位，常规消毒，予腹壁标记穿刺点。
2.于脐下作2～3cm小切口，用Veress气腹针穿刺人腹腔并均速灌入二氧化碳气体，形成气腹。
3.抽出Veress气腹针，置入腹腔镜镜头。接电视摄像头，观察腹腔脏器。
4.窥镜监视下作左、右Mcburney点小切口，分别插入二支套管针。
5.用器械直视下分离精索静脉干，用钛夹钳夹，于中间剪断。
6.放出二氧化碳气体，拔出套管针，皮肤用创口贴封闭。
气腹机维持腹压。
并发症
腹腔脏器及腹膜后大血管损伤、高碳酸血症、血循环阻滞、气栓塞、腹腔内感染、阴囊痛等。
注意事项
1.穿刺后需经注入试验证实穿刺部位正确，回抽无肠内容物、胆汁、血液及气体，注水后无回抽液方可灌气。
2.灌入二氧化碳气体时应注意缓慢增压及在1L/s的速度下逐步灌入，以防脏器在高压下突然摆动。
3.气腹形成后，应为全腹部呈均匀膨隆，若气腹不能形成或仅局部隆起，应立即查找原因或终止手术。
4.气腹的安全范围在1．04～1．82kPa，过高可引起总肝血回流量、回心血流量增加而发生意外。
5.作两侧套管穿刺时，应在电视监视下进行，以避开腹壁血管。
6.分离精索内静脉时，避免撕裂菲薄的血管引起出血。
7.术后放出二氧化碳气体应尽量彻底，以免残留二氧化碳气体刺激膈肌引起术后肩痛。
8.术中可能发生阴囊皮下气肿，放气时应检查阴囊，若有气肿应挤出。
术后护理
1.注意腹部切口渗血、感染。应用广谱抗生素1～2日预防感染。
2.注意腹部变化，谨防术后腹腔内出血或创面出血。
3.及时检查阴囊及精索静脉变化，发现阴囊气肿者予以适当处理。
4.3月后复查精液常规，注意精子数量与质量的变化。
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