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精索静脉高位结扎术

精索静脉高位结扎术

精索静脉曲张大多发生于左侧，表现为阴囊坠胀不适或婚后不育，在青年常成为不育症原因之一。轻者可以采用保守治疗；重者需要手术治疗。常用的手术为精索静脉高位结扎术，手术入路分为经腹股沟精索静脉高位结扎术、腹膜后精索静脉高位结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术。

麻醉方式
连续硬膜外麻醉或全麻。
术前准备
1.认真检查确认精索静脉曲张不是由于根部受压梗阻所致。
2.尿道插放留置导管，保持膀胱空虚状态。
适应证
1.精索静脉曲张及其伴随症状显著，而平卧后症状显著减轻者。
2.因精索静脉曲张伴有睾丸造精功能障碍引起的不育症，或同时存在有腹股沟疝或睾丸鞘膜积液者。
禁忌证
1.腹腔镜手术的一般禁忌。
2.精索静脉根部受压所致的精索静脉曲张。
3.由腹腔、盆腔、腹膜后肿瘤、迷走血管压迫、髂静脉阻塞等疾病引起的继发性精索静脉曲张者。
手术步骤
可采用经腹股沟途径和髂窝途径或腹腔镜行精索内静脉的高位结扎。
一般开放手术入路：
1.切口可取腹股沟上斜切口或腹股沟韧带中点上3cm外的横切口。
2.切开腹外斜肌腱膜和提睾肌。
3.游离4cm长精索静脉，保留精索和精索动脉，将精索向上牵引提吊睾丸向上。
4.也可在内环口上切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，切开腹横筋膜，在疏松的结缔组织中分离精索内静脉和动脉，将静脉结扎。
并发症
1.出血
防止结扎线滑脱引起大出血。
2.阴囊气肿
CO2经后腹膜伤口由腹股沟进入阴囊所致。术毕挤压阴囊可减少积气。阴囊气肿数日内会自行消退。
注意事项
1.避免电凝分离热力辐射刺激腰大肌及生殖股神经等致肌肉剧烈收缩。
2.防止钛夹时损伤髂外血管及生殖股神经。
3.避免气腹压过高。
术后护理
术后卧床休息数小时即可下床活动，早期需托起阴囊。
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