糖尿病白内障

眼科疾病

糖尿病白内障多发生于30岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者。常于双眼发病，进展迅速，晶状体可能在数天、数周或数月内全浑浊。开始时，在前后囊下的皮质区出现无数分散的、虽黑或蓝色雪花样或点状浑浊。可伴有屈光变化。当血糖升高时，血液中无机盐含量减少，渗透压降低，房水渗入晶状体内，使之更加变凸而成为近视。当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变为扁平而形成远视

病因

认为糖尿病性白内障是由醛糖还原酶活性增强，葡萄糖转化为山梨醇引起。使用醛糖还原酶抑制剂可抑制该酶的活性，阻止和延缓糖尿病性白内障的发生和发展。醛糖还原酶抑制剂种类很多，但以Sorbinil在动物实验最为有效，还没有应用于临床。

分类

通常糖尿病性白内障为糖尿病常见的并发症，可严重影响视力。真性糖尿病性白内障和糖尿病性老年性白内障，前者发病较为少见，主要见于年轻的严重糖尿病病友，双眼起病、发展迅速，可在数日、甚至48小时完全成熟，很少超过几周。后者发病率明显比非糖尿病病友人群高，发病年龄提前，且病程长者发病率更高。

白内障原因

1、维生素和微量元素的缺乏

权威眼科专家通过对动物代谢情况的观察，发现如果某些维生素和微量元素缺乏的话，很容易形成白内障，这里的微量元素主要包括：磷，维生素E、A、B2等。

2、阳光与紫外线的影响

多年来，人们只是知道强烈的阳光和紫外线会对眼睛有伤害，但是具体的是怎样的伤害，很多人就不是很了解了，眼睛在强烈阳光和紫外线的影响下，磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合，最终形成不可溶解的磷酸钙，导致眼睛晶体硬化与钙化。这就是阳光和紫外线对眼睛的伤害，也是导致白内障的原因之一。

3、缺氧

人体在缺氧的情况下，可能会使眼部晶体内的钠、钙等元素增加，而钾、维生素C相应减少，乳酸增多，最终可能导致白内障的形成。

白内障症状

1.白内障刚开始的时候没有任何的征兆，只是有时眼前会出现固定性的黑点;

2.眼睛出现白内障时主要症状是视力减退和视物模糊，并出现逐渐加重的视力下降问题;

3.阅读或看电视时眼睛很容易会出现疲劳，而且视野中的物体出现变形或扭曲的情况;看到的事物可能会有眩光感或视物呈双影，这种情况尤其是在白天更明显;

4.随着眼睛晶体混浊程度的加重，会出现复视或多视的情况，眼部视力也逐渐丧失下降，白内障比较严重时会出现视物模糊，怕光、看物体颜色较暗或呈黄色等情况，这样的情况如果没有得到很好的治疗，任其发展，最后即会导致视力逐渐降低，甚至失明。

治疗措施

糖尿病患者的老年性白内障的发展可应用辅助营养类药物，如维生素C、维生素E等，及醌型学说有关的药物，如卡他林，白内停等。但是由于糖尿病患者糖代谢障碍是终生存在的，而且白内障发病原因没有完全清楚，故还缺乏能彻底治愈白内障的药物，仅仅是延缓白内障的发生、发展。

适应症1、因白内障的影响，视力在0.3左右；

2、血糖控制在允许范围；

3、眼部无活动性炎症；

4、无不适合手术的全身性疾病。如果您被确定可以做白内障手术，在术前除了调整血糖外，还应注意眼部卫生，点抗生素眼药水三天。

糖尿病白内障手术前应注意的事项

白内障为糖尿病人常见并发症，以前分老年性白内障，真性糖尿病白内障，由于临床上无实际意义，已不提倡，而统称为糖尿病白内障。

糖尿病白内障治疗方法沿用一般性白内障的治疗方法，先用滴眼液，控制不住时作手术，但多有手术不佳者。

分析如下：很多糖尿病手术前，有一个重要的目标，是控制血糖，认为只要把血糖控制好了，伤口就能愈合，但多见手术后不愈合者。糖尿病人慎作手术的原因不仅仅是因为血糖高，伤口不愈合，血锌偏低，伤口仍不愈合。后者远比前者重要。只知道血糖而不知其他，正是糖尿病的治疗水平!把降糖当成万能的，把胰岛素当成万能的。忘记了人是活的生命，是一个整体。

建议：轻度糖尿病人慎作手术，轻度的白内障仅用消渴特降糖就可以了。所谓白内障，是眼睛晶体内缺铬以后，糖代谢紊乱而引起的，补铬后代谢调整好了，晶体的透明度可明显改善，轻度的白内障可以消失。另外置换的人工晶体在植入前应用肝素处理以后方可，但眼科医生有很多并不知道。

如到了作手术时，不要一味的降糖，胰岛素并不能防止手术后的并发症及伤口不愈合。因此术前、术后，要及时补补锌。

建议作手术前先到糖尿病科咨询，听听糖尿病科医生的意见，然后再作决定。

多进食新鲜蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、黄瓜、西红柿等；多吃水果，如苹果、生梨、香蕉、葡萄、柑橘等。

胡萝卜、洋葱、土豆、芋头、蚕豆、豌豆(还有其他一部分豆类)等等，需要有选择有定量的食用。

苦瓜有降糖和预防作用，多吃水果里面有西瓜，甘蔗，等等含这种糖都比较高。桂圆、干枣等等，还有说香蕉的。主食上糖尿病吃荞麦可以有降糖或者抑制糖尿病发展的可能，燕麦也不错。糖尿病是由于缺乏胰岛素造成的。

这种病人多数食欲好，但切忌暴饮暴食。最好多食些富于植物蛋白类的食品又有些植物油的东西，比如海藻、黄豆、蘑菇等很有益处。

糖尿病患者多注意饮食习惯，吃水果里含对糖尿病有效的成分的水果，多运动，多吃水果蔬菜，保持心情舒畅！还有经常测量血压状况！

诊断检查

一、病史

有糖尿病病史或符合WHO的糖尿病诊断标准。

二、临床表现

糖尿病白内障主要分为两种，有真性糖尿病性白内障和伴发性糖尿病性白内障，其临床表现如下：

1、真性糖尿病性白内障

多发生于30岁以前的糖尿病患者，双眼同时发病，初时可见蝶形或放射状条纹混浊，之后发展迅速，在几天内发展成晶状体完全混浊，视力可见明显下降。这种白内障也可随着血糖的控制，全身状况的改善而缓慢进行或停止进行，甚至于逆转。

2、伴发性糖尿病性白内障

老年性白内障与糖尿病自内障并存，多发生在45岁以上的糖尿病患者。可先单只眼发病，比老年性白内障发展迅速，比真性糖尿病白内障发展缓慢，检眼镜可确诊。糖尿病患者的老年性白内障与无糖尿病患者的老年性白内障的临床表现基本相同，没有明显区别，主要为缓慢进展的视物模糊和视力下降，但其发病的平均年龄较小，成熟得较快，且发病率明显升高，为非糖尿病患者的3～10倍。

三、辅助检查

1、血糖和糖基化血红蛋白升高。

2、检眼镜可以帮助确诊。

在疾病初期以裂隙灯检查，典型表现为晶状体前、后囊下出现无数的小空泡，继之成为浓密助大小不等的小点状和小片状混浊，有如雪花，同时也可有白色条状混浊沿着晶状体纤维分布的方向扩散，这些混浊可扩展到全部晶状体，引起全晶状体混浊。

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