双气囊电子小肠镜

双气囊小肠镜是在原先的推进式小肠镜外加上一个顶端带气囊的外套管，同时也在小肠镜顶端加装一个气囊。在通常情况下可抵达回肠中下段，部分可达末端回肠，检查范围大大扩展，如果进口或经肛侧分别进镜的方式相结合就可能使整个小肠得到全面、彻底的检查。电子小肠镜具有视野广、图像清晰，并可行内镜下活检及相关治疗。

简介

小肠是人体中最长的消化管道，位于消化道的中段，成人全长约5～7米，距口和肛门都很远，小肠管腔长而游离、迂曲，使内镜进镜和观察均很困难。小肠的特殊解剖结构给疾病的诊断带来一定的难度。过去小肠疾病的诊断主要依赖影像学检查，全消化道钡餐、小肠气钡双重造影、核素扫描、选择性动脉造影、B超、CT、MRI、PET等方法，这些检查解决了临床部分问题，但都有其局限性，敏感性和准确性较低，无法满足临床诊断的要求。 1977年Tada等首次报道探条式小肠镜开始对小肠进行检查，并不断对小肠内镜检查方法进行改进和完善， 2001年山本博德在世界上率先报道了使用双气囊推进式小肠镜进行全小肠检查。双气囊小肠镜是在原先的推进式小肠镜外加上一个顶端带气囊的外套管，同时也在小肠镜顶端加装一个气囊。使用外套管后，可避免小肠镜在胃内盘曲，提高小肠镜经曲氏韧带进入空肠的插入性。在通常情况下可抵达回肠中下段，部分可达末端回肠，检查范围大大扩展，如果进口或经肛侧分别进镜的方式相结合就可能使整个小肠得到全面、彻底的检查。电子小肠镜具有视野广、图像清晰，并可行内镜下活检及相关治疗。

适应症

1. 消化道出血病人，经胃镜和结肠镜检查未能发现病变，临床怀疑有小肠疾病者。

2. 克罗恩病的全消化道评估。

3. 不完全小肠梗阻。

4. 疑有小肠器质性病变者，如小肠肿瘤、小肠吸收不良综合征、慢性腹痛及慢性腹泻等。

5. 多发性息肉患者的全消化道评估。

6. 小肠造影或胶囊内镜有小肠异常发现者。

7. 开展小肠疾病的内镜下治疗：息肉的电切术、小肠出血的注射治疗及异物的取出术（包括滞留的胶囊内镜）等。

禁忌症

1. 明确或可疑的小肠穿孔。

2. 腹腔广泛粘连者。

3. 精神障碍患者不能配合。

4. 急性心肌梗死及严重呼吸功能障碍者。

5. 血液动力学不稳定。

6. 有凝血功能障碍。

7. 有其它内镜检查禁忌症者。

术前准备

1. 术前签署知情同意，使患者明确小肠镜检查的目的、收益及相关风险。

2. 病人在术前需禁食12小时，并作碘过敏试验，以便需要时作造影检查。术前肌注山莨菪碱10mg、安定5mg，口服消泡剂，咽部行局部麻醉，多需要在镇静或麻醉后作内镜检查。

3. 检查前将外套管套入小肠镜镜身，两个球囊均抽气至负压，助手扶镜并固定外套管，由术者进镜。由一名护士协同操作，负责给药、观察病人和气泵操作。如果采取全身麻醉，麻醉医师负责镇静、麻醉及监测患者的生命体征。

操作方法

1. 双气囊小肠镜可分为经口进境和经肛进境。经口进境方法类似胃镜检查，

直视下送镜，依次经过食管、胃、十二指肠球部及降部。当内镜头端进入至十二指肠水平段后，先将小肠镜的内镜气囊充气，使内镜头部不易滑动，然后将外套管沿镜身滑插至内镜前部，随后将外套管气囊充气，此时两个气囊均已充气，内镜、外套管与肠壁已相对固定，然后缓慢拉直内镜和外套管，缩短肠管。接着将内镜气囊放气，操作者将内镜缓慢循腔进境向深部插入，直至无法继续进镜，再依次将内镜气囊充气，使其与肠壁相对固定，并同时释放外套管气囊，外套管沿镜身前滑，如此重复上述充气、放气、推进外套管和向后牵拉操作，直至到达病灶。

2. 经肛门进镜，操作方法与经口途径相同，但由于双气囊小肠镜的镜身较软，

容易在结肠内结襻，可利用外套管增加镜身的硬度减少操作困难。小肠镜越过回盲瓣是经常遇到的一个技术困难。在结肠内应尽量少注气，到达盲肠可将内镜气囊和外套管气囊均充气后，缓慢拉直内镜及外套管，取直镜身，释放气囊后，看清瓣口进境。

3. 从口或肛门进镜主要根据小肠可疑病变部位的不同来决定。通常情况，经

口进镜可抵达回肠中下段，经肛门进镜可达空肠中上段，这样交叉进镜可对整个小肠进行完全、彻底的检查。如果经口或经肛检查未发现病变，可在到达的小肠部位做标记，并从另一侧进境。

4.在操作过程中可根据需要从活检孔道内注入30%泛影葡胺，在X线透视下了解内镜的位置、肠腔狭窄和扩张的情况、内镜离末端回肠的距离等。小肠镜还能在检查过程中进行活检、止血、息肉切除、注射等治疗，实现了检查、治疗于同一过程中完成。与其他内镜检查相比，小肠镜检查的时间相对较长，约90分钟左右，在清醒镇静或全麻下检查，患者的耐受性和安全性均良好。

并发症

1. 肠道穿孔和出血。

2. 粗暴插镜引起食管、胃或小肠黏膜损伤。

3. 注入大量气体，引起术后腹痛和腹胀。

4. 损伤瓦特壶腹诱发术后胰腺炎。

治疗应用

除了小肠疾病的诊断，双气囊电子小肠镜也用于内镜下治疗，目前已有专门的治疗用双气囊小肠镜专用的治疗器械问世。

1. 止血治疗：血管畸形是引起小肠出血的主要病因，双气小肠镜可通过钛夹、电凝等方法治疗小肠血管畸形，与药物和手术治疗相比，具有明显优势。

2．息肉切除：双气囊小肠镜可用于小肠多发息肉患者的定期复查和息肉切除，预防肠套叠、肠出血和肿瘤等并发症发生，避免多次开腹手术。

3. 肠腔狭窄治疗：双气囊小肠镜可以对克罗恩病导致的肠腔狭窄或其他病因所致肠道狭窄进行球囊扩张治疗。

展望

小肠疾病虽然比较少见，但由于其诊断上的困难，一直是临床上的难题。近几年随着胶囊内镜和双气囊电子小肠镜的出现，使得小肠镜技术有了突破性的进展，我们可以很方便的观察到全部小肠，极大提高了小肠疾病的检出率。患者对两种检查手段耐受性良好，安全性值得肯定。二者还具有一定的互补性，胶囊内镜适于作为初步检查手段，而双气囊小肠镜可进一步确认病变或进行治疗，两者的相互结合将在小肠疾病的诊断和治疗中发挥更大的作用。

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