纤维桩

非金属复合牙科修复材料

纤维桩是一种新型的非金属复合牙科修复材料，常与树脂核及冠修复体共同使用来修复大面积牙体缺损。近年来，因为其无金属腐蚀性、良好的生物相容性、优秀的美观性、适中的弹性模量以及操作简易等优势备受牙科医师和患者的青睐，得到较广的普及应用。被牙科临床视为前牙大面积牙体缺损修复的首选材料。

主要分类

从材料成分上讲，常用的纤维桩有为碳纤维桩，玻璃纤维桩，石英纤维桩。

碳纤维桩：早期碳纤维桩内部含有很多黑色的碳纤维，美学性能稍逊色。现代的碳纤维桩的主体一般都是白色或乳白色的，在美学性能上有所改进。

玻璃纤维桩：是应用最广泛的纤维桩，颜色多为白色，乳白色或半透明，不含有黑色或其他杂色的纤维。

石英纤维桩：高抗疲劳强度，具有非常优秀的光传导作用，有利于桩核置入根管后树脂的固化。

三种纤维桩虽然成分上有所不同，但在应用范围和临床操作上没有太大区别，但是不同的品牌的纤维桩因在生产工艺上的差别在强度、韧性、临床远期修复效果等方面仍有一定区别。因此，在价格上不同品牌的纤维桩存在较大的差异。

适应禁忌

纤维桩的适应症较广泛，凡是有保留利用价值的残根或大面积牙体缺损需要进行冠修复的病例中，纤维桩均可以考虑使用。仅在某些特殊情况下，如需要进行较大转向的牙冠修复时，由于成品纤维桩无法弯曲，或前牙咬合过紧，纤维桩和树脂核在牙体预备后较薄很难提供足够的支持力和固位力时，需要慎重使用。

临床治疗

需进行冠修复的残根残冠均予以完善的根管治疗，术后X线片显示根充密合，传统观点认为至少观察1—2周无根尖反应，再进行牙体缺损修复，但最新的观点认为没有感染的根管或根尖，在确保完善的根管治疗后可以立刻进行桩核冠修复。

VIVA纤维桩系统为例简要说明其修复操作步骤

确定根管及选择纤维桩，通常前牙、前磨牙选择一个根管，后牙根据牙体组织的残留量及根管粗细情况来选择2—3个根管，按照根管充填治疗时的原始记录或X线检查根管大小和长度，选择对应玻璃纤维桩，要求纤维桩使用后，根尖部保留3—5mm牙胶尖。

1 根管制备

－用橡皮障隔离患牙

－用预成钻去除牙胶充填物

－选择合适的完成钻制备根管，通常深入到根管的约1/2至2/3处

2 试放纤维桩

－务必使用镊子夹取纤维桩，防止粘接面被污染，影响粘接强度

3 修整纤维桩的长度

－取出纤维桩，按所需长度裁截纤维桩

－用切割砂片或车针截取纤维桩，切勿使用钳子，剪刀或镊子以免破坏桩的结构

4 酸蚀根管

－酸蚀需要粘接的牙体表面

－冲洗净粘接剂，用大号纸尖吸干根管中多余水份，注意保持表面一定的湿度

5 涂布粘接剂

－将树脂粘接剂均匀地涂抹在根管、牙体的粘接面以及纤维桩的表面，涂抹两遍

－用纸尖吸去多余的粘接剂，吹干，光照根管、牙体粘接面10－20秒

6 粘接

－将调好的树脂水门汀用口内注射头送入根管,从根尖部开始逐渐退到根管口

－将纤维桩表面涂满调好的树脂水门汀，安放在根管内就位，保持压力10秒

－将光固化灯对准纤维桩顶部光照40秒，以确保树脂水门汀固化

7 冠核的修复

－Hard Core双固化冠核树脂水门汀A组份与B组份1：1调和，调拌时间20秒,用后及时盖紧封盖

－将冠核树脂注入合适的冠核成型帽内，注意排除气泡

－将调好的材料充入核成型罩，扣在桩上，保证材料与肩台紧密粘接。光照20秒初步固化。去掉多余树脂，再继续光照直至固化。如不用光照，其化学固化的时间从调和开始约为8分钟;也可用用冠核材料直接堆核，进行冠核的修复

－用光固化灯从不同侧面将冠核树脂材料照透

－核材料完全固化后，去掉核成型罩，修整冠核形态

注意事项

纤维桩+树脂核相比传统的金属核桩，较少出现牙根折断等并发症，但是临床报道也偶有出现纤维桩核粘接失败脱落或纤维桩断裂等情况出现。发生修复失败的原因可能有多种，与临床适应症的选择、牙体预备、纤维桩品牌的选择、冠修复的临床设计或患者本身的使用情况等都可能有关系。从患者的角度来说，谨遵医嘱，特别是在残根残冠牙体条件本身较差的情况下，避免患牙和修复体承受过重咬合负荷显得尤其关键。

常见问题

是不是所有的牙冠修复都需要使用纤维桩？

当然不是！首先活髓牙的牙冠修复肯定不能用纤维桩，也不能使用任何材料或形式的桩核。纤维桩的使用肯定是在死髓牙或残根残冠在完善根管治疗的前提下，植入粘结到根管内使用的。即便如此，也并非所有死髓牙都必须使用纤维桩修复。只能当剩余的牙体组织不能给上部结构冠修复提供足够固位力和支持力的情况下，才考虑使用。比如，在后牙牙体缺损不大，仅涉及颌面或少量轴面的情况下，完全没有必要使用纤维桩或任何形式的桩。

纤维桩修复失败了，还可以再次修复吗？

若出现纤维桩折断或脱落的情况，只要剩余牙体组织没有发生过大的变化，就可以再次进行纤维桩的修复。即便是在有全部或部分纤维桩滞留在根管内，医师也可以通过专用的工具比较容易的取出滞留在根管内的纤维桩，相比去除金属桩核所产生的对牙体的伤害或患者感知的痛苦程度，要明显小很多。

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