终丝

人体自脊髓圆锥向下伸出的一根细丝

终丝连于脊髓圆锥末端与尾椎椎体背侧的一条非神经组织的脊软膜细丝。在硬膜囊内向后延伸，在该囊的后端合并于脊硬膜丝。

终丝的形态学结构及其作用

终丝指自脊髓圆锥向下伸出的一根细丝。它不含有神经组织，自第二骶椎水平以下为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面，有稳定和固定脊髓下端的作用。

与终丝相关的疾病

脊髓栓系综合征

脊髓栓系综合征(tethered cord syndrom)又称为终丝综合征(filum terminate syndrom)，脊髓牵拉综合征(cord-traction syndrom)。常与隐性脊柱裂或脊髓纵裂或脊神经异常等并存。

正常脊髓圆锥位于第1腰椎下缘椎管内，此水平以下已无脊髓，为腰、骶、尾部的脊神经根，在椎管内几乎呈垂直下行。自脊髓圆锥向下延为一根细长的终丝。其中一部分走行于硬膜囊内，称为内终丝，向下到达硬脊膜下界。另一部分进入终丝鞘内，并在骶管内呈扇状，称为外终丝。终丝向下将脊髓固定在尾椎上。

（一）临床表现

正常成人终丝约18cm长。当终丝变短、增粗、紧张、圆锥下移时均会出现神经损伤症状。其典型的临床表现为：有腰骶部局部异常，表现为皮肤凹陷、丛毛、色素沉着、皮毛窦等，常合并脊髓纵裂，或其他先天性椎管内或椎管外的赘生物，如脂肪瘤、血管瘤、皮样囊肿等。后背或小腿疼痛，足部畸形，步态异常，下肢肌力减退，感觉丧失，大小便障碍及脊柱侧凸。多数神经症状是随生长发育逐渐出现并加重的。

（二）诊断

脊髓造影、MRI可显示圆锥的位置，变短、增粗(直径应大于2mm)的终丝形态。

（三）治疗

通过后路椎板切除，松解硬脊膜、脊髓、神经根牵拉与压迫，将紧张、增粗(其直径可达3mm)、变短的终丝(通常靠背侧，其外观可能表面光滑、呈白色；或有细小颗粒、粗糙；总之，不易分离。而靠前侧的，可能为支配括约肌的骶3神经，勿断)切断。切断部位宜在最低点(即找出骶3神经根、应在骶4神经根即相当骶2水平切断)，即接近硬脊膜囊内终丝的终点处，以保证安全。切断前应先结扎，以防出血。术中可见切断后的近端终丝和脊髓上移1～2.5cm。10岁以下手术后效果良好，神经症状好转，足部、脊柱侧凸畸形逐步有所改善。

终丝纤维脂肪瘤

终丝纤维脂肪瘤(filum terminale fibrolipomas)是指终丝纤维的异常脂肪浸润，是脊柱脂肪瘤的一种类型。

（一）临床表现

4%～6%的人可因为其他的原因偶然发现终丝纤维脂肪瘤，这部分人通常不伴有脊髓栓系和脊髓低位。如不合并神经系统的功能障碍，则可认为是正常变异。若合并有脊髓的栓系或神经根的受累，可出现相应的神经系统症状，包括不同程度的行动困难、肌肉僵硬或无力、下肢存在病理反射，还可有痉挛性或低张性膀胱、肛门骶尾区及会阴区疼痛等。

（二）病理改变

脊髓圆锥下部、终丝及腰骶部神经根被认为是由尾部细胞团发育来的。神经管形成后，神经管的远端与脊索的远端在尾部融合形成尾部细胞团。尾部细胞团最后通过管化、退变及分化形成脊髓圆锥下部、终丝及腰骶部神经根。脊髓终丝是细长的纤维细丝，自脊髓圆锥顶端向尾侧延伸，穿过蛛网膜下腔底部和硬膜，终止于第一尾椎的背面。正常的终丝在腰5骶1水平直径不大于2mm。终丝纤维脂肪瘤可以累及硬膜下终丝或硬膜外终丝，也可全程受累。硬膜下终丝纤维脂肪瘤趋向于纺锤形，向下至终丝穿过硬膜囊处逐渐变细。

终丝纤维脂肪瘤的发生原因尚不清楚，有可能是由于尾部细胞团管化和退变的异常，致使其分化为脂肪细胞，形成脂肪瘤。

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