经前期综合征

经前期综合征（Premenstrual Syndrome,PMS)是指妇女在月经周期的后期(黄体期D14-D28)表现出的一系列生理和情感方面的不适症状，症状与精神和内科疾病无关，并在卵泡期缓解，在月经来潮后自行恢复到没有任何症状状态。经前期综合征是一种生理和社会心理等综合因素导致的一种妇女疾病。治疗目标主要是缓解或消除躯体、心理症状，减少对个人日常生活、人际交往、生活质量的影响，并使治疗的副反应尽可能最小。

疾病简介

经前期综合征（Premenstrual Syndrome,PMS)是指妇女在月经周期的后期(黄体期D14-D28)表现出的一系列生理和情感方面的不适症状，症状与精神和内科疾病无关，并在卵泡期缓解，在月经来潮后自行恢复到没有任何症状状态。其主要表现有烦躁易怒、失眠、紧张、压抑以及头痛、乳房胀痛、颜面浮肿等一系列的症状，严重者可影响妇女的正常生活。从经前期综合征的临床症状看，该病是育龄妇女发病率较高的疾病之一。同时，经前期综合征是一种生理和社会心理等综合因素导致的一种妇女疾病。

严重经前期综合征：目前严重经前期综合征经前期症状的定义并不一致。但在最近的研究中，这一诊断标准已基本得到统一，并已用于诊断这一系列具有多种表现的严重的经前期症状（经前期烦躁不安精神障碍）---以至少5种症状为基础，同时包括4种核心心理症状之一（出自包含17种生理、心理症状的表格。这17种症状是：抑郁、无助和负罪感、焦虑/压力大、情绪不稳、易怒/持续愤怒、兴趣降低、注意力不集中、疲劳、食欲亢进、睡眠障碍、无自控力或易受打击、协助能力差、头痛、疼痛、水肿/体重增加、抽搐、乳房胀痛）并在经前期加重，月经后减轻或消失。

发病率/患病率

95%的生育期妇女都出现过经前期综合征症状，其中症状严重到被称为经前期综合征者占5%。

病因

可能由激素和其它如神经内分泌因素促发或对孕激素的高敏感性，也可能由5-羟色胺分泌不足造成。社会心理因素对经前期综合征发生有一定的影响，但相关研究不足。

治疗

治疗目标

缓解或消除躯体、心理症状，减少对个人日常生活、人际交往、生活质量的影响;并使治疗的副反应尽可能最小。

治疗方法

1、抗焦虑药/非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂：非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂/抗抑郁药和抗焦虑药较安慰剂能更显著缓解经前期综合征,但一部分妇女因药物副作用而中止治疗。益处:多数研究认为抗焦虑药/非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂能显著缓解一项和多项症状。危害：大多数试验中副反应如嗜睡、恶心、焦虑、头痛等问题影响了患者的依从性。阿普唑仑会出现嗜睡现象，出现恶心和头痛的比例相对较低。抗抑郁药常见的副反应有口干、疲劳、恶心、头晕。

2、溴隐停：溴隐停的副作用主要表现恶心。

3、按摩疗法：按摩疗法治疗妇女PMS效果的证据不足。

4、认知行为疗法：研究表明认知行为疗法较对照组能显著缓解经前期症状。放松、行走活动、自我监督、教育、合作技巧等对妇女的症状都有缓解，该疗法有中长期治疗的益处，且认知行为疗法可能对较主动的患者更合适一些。

5、达那唑：评达那唑能缓解经前期症状似乎非常明显，许多坚持治疗的妇女有一些症状被达那唑治愈。

6、饮食补充：补充钙剂较安慰剂能显著缓解整体症状，包括乳房胀痛、水肿、头晕、腹部痉挛性疼痛。

7、利尿剂：普遍认为PMS的许多症状是体液潴留的结果!因此利尿剂被广泛使用,但在患PMS的大多数妇女中。我们却未找到有体液潴留的确凿证据。

8、子宫内膜切除术：月经过多的妇女行子宫内膜切除术可以缓解PMS症状,但是对单纯的PMS妇女的效果还不明确。

10、促黄体生成素释放激素类似物（GnRH类似物:布含瑞林、戈舌瑞林、亮丙瑞林）持续用促黄体生成素释放激素类似物超过6@个月将带来骨质疏松的危险，从而限制了它的长期使用。

11、子宫切除术伴或不伴双卵巢切除术：子宫切除术伴双卵巢切除术后几乎所有的经前期症状完全消失，除非同时存在妇科问题，否则外科手术很少使用。

12、腹腔镜下双卵巢切除术：双卵巢切除术后通常会使用雌激素替代治疗和孕激素周期疗法以防止子宫内膜增生过长和子宫内膜癌。孕激素会再次诱发经前期综合征症状。

13、低剂量雌激素：雌激素能缓解经前期症状。为了避免子宫内膜增生过长和腺癌的发生，每28天给予12天的孕激素是必需的，但在一些妇女孕激素又可能诱发PMS，为了避免这种循环作用，孕激素应局部给药（使用含左炔诺酮的IUD或孕激素凝胶）。其副反应有乳房胀痛、恶心、体重增加、头痛及月经周期改变。经皮贴药试验还有皮肤敏感、色素沉着的副反应。

14、非甾体抗炎药：非甾体抗炎药与安慰剂相比，对于缓解一系列经前期症状都有益处。

15、口服避孕药：口服避孕药较安慰剂改善经前期症状的证据不足，刚开始使用口服避孕药时一些妇女的PMS症状有所严重。

16、孕激素（合成的孕酮样药物）：比较孕激素与安慰剂效果的证据不足。

17、Vit B6：发现Vit B6治疗经前紧张作用效果的证据不足。

18、反射疗法：反射学疗法在缓解症状方面有一定的疗效，反射疗法包括对身体特定反射区域的人为施压的一种方法。

19、放松疗法：肌肉放松治疗与阅读休闲杂志能显著缓解生理症状，肌肉放松疗法和按摩疗法较初始症状有改善。大多数人都把放松疗法它作为一种其他治疗的补充治疗手段。

20、选择性的5-羟色胺重吸收抑制剂：选择性的5-羟色胺重吸收抑制剂能显著改善经前期症状。舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀有明显的效果，文拉法新被认为是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素重吸收抑制剂。

祖国医学对经前期综合征的治疗

古代中医学中无经前期综合征病名，但有如“经前发热”、“经前烦躁” 等的论述。现代中医妇科常将此类症状统称为“月经前后诸证”。其临床表现症状众多、复杂，如经行头痛、发热、吐衄、口糜、浮肿、咳喘、情志异常等。另如经后泻水、抽搐、呃逆、唇青、肿胀、痒症等虽较少发生，但在古籍及现代临床都有所见。根据古人认识结合现代临床实际，目前认为月经前后诸证之所以随月经周期发作，与经期气血盈虚变化及体质有密切关系。

1、肝郁气滞型：经前乳房胀痛，似有硬结或有块，小腹胀痛连及两胁，烦躁易怒，或精神抑郁，善叹息，甚或狂躁不安，失眠，或头痛剧烈，或肢体肿胀，苔薄白，脉弦或弦滑。治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加味。柴胡15g，白芍20g，枳壳l0g，川芎l0g，香附15g，甘草10g，陈皮l0g，郁金15g。乳房胀痛为主加路路通15g，王不留行15g；乳房胀痛有结节者加橘核15g，夏枯草15g，穿山甲15g；若肝郁化火致头晕头痛者，减香附、陈皮，加菊花15g、黄芩15g、钩藤15g、代赭石30g；若肢体肿胀者，可加泽兰15g，泽泻15g，槟榔15g；若狂躁不安者加磁石30g，琥珀25g，石菖蒲15g。

2、血瘀型：经前经期头痛剧烈，或腰膝关节疼痛，得热痛减，遇寒痛甚，或经行发热，腹痛或肢体肿胀不适，按之随手而起，常伴月经量少或行而不畅，经色紫暗有块，舌紫暗或尖边有瘀点，脉弦涩。治法：理气活血，化瘀通络。方药：血府逐瘀汤加减。桃仁15g，红花15g，川芎l0g，赤芍15g，牛膝l0g，柴胡15g，枳壳15g，甘草l0g，益母草20g，当归20g，生地15g，丹参15g。若肢体肿胀者加泽兰15g，泽泻15g，大腹皮15g；若身痛明显，加桂枝15g，鸡血藤15g。

3、血虚型：经期或经后头晕头痛，心悸少寐，神疲乏力，或身痛麻木，肢软，或发热，形寒自汗，少气懒言，或风疹频发，皮肤瘙痒，面色不华，肌肤枯燥，月经量少，色淡质稀，舌质淡红,苔白，脉细弱。治法：益气养血。方药：八珍场。熟地25g，白芍15g，当归20g，川芎l0g，党参25g，白术15g，云苓l0g，甘草l0g。若经行身痒起风疹者加首乌20g，防风15g，荆齐15g。

4、脾虚型：经行面浮肢肿，腹胀纳减，便溏，或经行前后头晕沉重，胸闷泛恶，月经量多，色淡质稀，舌淡红，苔白滑，脉濡滑或沉缓。治法：健脾温阳利水。方药：苓桂术甘汤加味。茯苓20g，桂枝15g，自术25g，甘草l0g，黄芪20g。若经行泄泻者加山药25g，扁豆15g，莲子肉15g，薏苡仁15g；若浮肿为主者加泽泻15g，巴戟天15g，猪苓15g，防己15g。

5、肾阳虚型：经行面浮肢肿，腰膝酸软，便溏，畏寒肢冷，尿少，月经量多，色淡质稀，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温肾助阳利水。方药：真武汤加味。白术15g，茯苓15g，白芍15g，附子15g、生姜l0g，巴戟天20g，泽泻l0g，仙茅15g，仙灵脾15g。若浮肿为主可加防己15g，桂枝15g；泄泻为主者加补骨脂20g，吴茱萸15g，肉豆蔻15g，五味子15g。

6、肾阴虚型：经行或经后潮热，盗汗，头晕目眩，腰膝酸软，或乳房作胀，或口舌糜烂，口燥咽干，或音哑，五心烦热，月经常先期，量少色红，或经期延长，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋肾育阴。方药：左归丸。熟地25g，山药20g，山茱萸15g，枸杞15g，牛膝lOg，菟丝子25g，鹿角胶15g，龟胶15g。心烦失眠加枣仁15g，柏子仁15g，龙骨25g；经行口糜者加知母15g，黄柏15g，五味子15g；头痛甚者加枸杞子20g，菊花15g；月经先期加女贞子15g，旱莲草15g。

社会心理因素对经前期综合征发生的影响

情绪对经前期综合征的影响

并不是所有的育龄妇女都表现有经前期综合征的症状，究其原因，还与妇女的情绪有关。有研究认为，经前期综合征的严重程度与情绪因素有关，当患者情绪紧张时，会使症状加重。妇女在月经前与经期经常会烦躁、抑郁或易激动，这些情绪变化会影响内分泌功能。而紧张则直接使醛固酮分泌增加，产生水、钠储留出现水肿，于是经前期综合征就产生了。妇女对月经出血的异常反应造成的恐惧、担心、害怕等情绪，会增加她们对经前主诉和适应不良性逃避习性的易感性，并进一步演化成每月定期的焦虑、抑郁、躯体不适和行为无能(behavioralincompetence)症状。不良情绪会加重和诱发妇女经前期综合征，而妇女经前期综合征又会通过更加不良的情绪反应表现出来。

个性特征对经前期综合征的影晌

妇女的个性特征也是导致经前期综合征的重要因素。经前期综合征发生时以心理症状为主的比率相当高，甚至高于躯休症状的比率。越保守、安静、孤僻、说谎，缺乏同情心、仇视、情绪过分、易激动的人，其经前期综合征临床症状越严重。而情绪不稳定和神经质的人格特征与经前期综合征的发生有密切联系，尤个性与脑活动的固定模式有关，进而影响下丘脑的活动，使下丘脑一垂体一卵巢抽活动受到影响，雌激素分泌发生变化，所以形成不良的个性特征会影响经前期综合征的严重程度。

心理压力对经前期综合征的影响

经前期综合征的发生与心理压力大小紧密相关，压力大的妇女，最易患经前期综合征。心理压力过多、焦虑值过高的妇女是经前期综合征的易发人群，心理压力导致经前期综合征的原因是心理压力造成的内分泌失调而引发出了病症。

心理治疗对经前期综合征的影响

经前期综合征的心理治疗的研究目前学术界研究甚少，有研究认为通过心理疏导、情绪调适以及寻求家庭支持帮助，有助于妇女经前期综合征的改善。根据妇女经前期综合征患者存在不良适应性应付方式，故在治疗中应进行心理干预，可借心理治疗来帮助克服经前期综合征。可以通过培养良好个性和心理治疗为主要治疗方式来达到治疗目的。增加解决问题应付方式的有效成分，如应付技巧训练、生物反馈训练、放松训练及合理化情绪疗法等，对经前期综合征患者很有帮助。

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