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经行吐衄

中医病名

经行吐衄，中医病名。是指每逢经期或经行前后发生周期性吐血或衄血者，称为“经行吐衄”，又称“倒经”、“逆经”，以青春期少女多见，亦可见于育龄期妇女，本病中医治疗预后较好。本病属中医经行诸证范畴，相当于西医的“代偿性月经”。

名词解释
是指每逢经期或经行前后发生周期性吐血或衄血者，称为“经行吐衄”，又称“倒经”、“逆经”，以青春期少女多见，亦可见于育龄期妇女。
历史沿革
1. 经行吐衄之论述，早在宋代《女科百问》中的“吐血、衄血、舌上出血、汗血”等以问答方式阐明了其发生的机理。如云：“诸吐血，衄血，系阳气胜，阴之气被伤，血失常道，或从口出，或从鼻出，皆谓之妄行。”
2. 明·李时珍《本草纲目》中就明确提出：“有行期只吐血、衄血者，或眼耳出血者，是谓逆行。”
3. 《古今医鉴》中指出：“经行之际血气错乱……逆于上则从口鼻中出。”
4. 《万病回春》谓：“错经妄行于口鼻者，是火载血上，气之乱也。”
5. 至清代医者就脏腑、经脉的关系来探讨经行吐衄的病机，如徐灵胎《医略六书·女科指要》说：“冲任附于阳明，为经血之海……阳旺迫血皆能令血出鼻而谓之衄。”
6. 傅青主则认为“肝气之逆”在治疗上主张“泻阳明实火以泻胃气”及“主以重镇以折其上行之气”。　
病因
本病主要机理多为血热而冲脉之气上逆，迫血妄行所致。出于口者为吐，出于鼻者为衄。临床以鼻衄多见。
病机
1. 肝经郁火 若素性抑郁，或暴怒伤肝，肝郁化火，冲脉附于肝，肝移热于冲脉，当经期血海充盈，冲气旺盛，血海之血随冲气逆上而为吐血、衄血。
2. 肺肾阴虚 平素肺肾阴虚，又过食辛燥药食，阴虚血亏，虚火上炎，灼津伤络，以致经行吐衄。
诊查要点
诊断依据
1. 吐血、衄血随月经周期呈规律性发作，连续2次以上。
2. 伴月经量相应减少，甚或闭而不行。
病证鉴别
1.鼻衄：鼻中出血不具备随月经周期呈现规律性的特点。
2.吐血：吐血不具备随月经周期呈现规律性的特点。
辩证论治
辩证要点
本病有虚证与实证之不同。实证为经前或经后吐血、衄血，量多，色鲜红；月经提前，量少甚或不行；心烦易怒，两胁胀痛， 口苦咽干，头昏耳鸣，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数；虚证为经期或经净时吐血、咯血或衄血，量少，色黯红，月经量少或先期，头晕耳鸣，手足心热，颧红，潮热，干咳少痰，咽干口渴，舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。
治疗原则
治疗以清降逆火、引血下行为大法，或滋阴降火，或清泄肝火。
证治分类
1. 肝经郁火
主要证候：经前或经后吐血、衄血，量多，色鲜红；月经提前，量少甚或不行；心烦易怒，两胁胀痛， 口苦咽干，头昏耳鸣，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数。
证候分析：素性抑郁，或恚怒伤肝，志火炽盛，肝司血海，冲脉隶于肝，经行血海气盛，血海之血随冲气挟肝气上逆而致经行吐衄，火盛则血红。肝郁化火，则心烦易怒，口苦咽干。胁为肝经循行部位，肝气郁结则两胁胀痛。肝火上扰清窍则头晕耳鸣。尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数，皆为肝热内盛之象。
治法：清肝泻火，调经止衄。
代表方：清肝引经汤加减。
方药： 当归、白芍、生地、丹皮、栀子、黄芩、川栋、茜草、牛膝、甘草、白茅根。
当归、白芍养血柔肝，生地、丹皮凉血清热，栀子、黄芩清热降火；白茅根、茜草清热凉血以止衄，牛膝引血热下行，川楝子清肝理气，甘草调和诸药。若兼小腹疼痛拒按，经血不畅有块者为瘀阻胞中，于上方加桃仁、红花以活血祛瘀止痛。
2. 肺肾阴虚
主要证候：经期或经净时吐血、咯血或衄血，量少，色黯红，月经量少或先期，头晕耳鸣，手足心热，颧红，潮热.干咳少痰，咽干口渴，舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。
治法：滋肾润肺，调经止衄。
代表方：顺经汤《傅青主女科》加牛膝。
方药：当归、熟地 、沙参 、白芍、 茯苓 、黑荆芥 、丹皮。
方中当归，白芍养血调经，熟地滋肾养肝，丹皮清热凉血，茯苓健脾宁心，黑荆芥引血归经。牛膝引血下行。若咳血、咯血甚者可加白茅根，浙贝母、桔梗以滋肺镇咳以止血。
其他疗法
1. 鲜芦根30克、鲜茅根15克，水煎服。用于阴虚伤津吐衄者。
2. 鼻衄量多时令病人仰卧，头低位，额部用冷毛巾敷，同时用手拇指按压迎香穴。
3. 鼻衄量多时也可用药棉浸京墨塞于鼻孔，同时令病人仰头坐位，冷敷额部。　
预防调护
1. 有衄血史者平时饮食宜清淡，不可嗜服辛辣煎烤食物，以免伤阴津，引血妄行。
2. 保持心情舒畅，尤其经前或经期更须稳定情绪防止经血上道而致衄血。
3. 经行吐衄一症，以肝郁、血热者多，大抵气逆则上冲，血热则妄行。血热气逆，吐衄之症由此而作，故治之法无非清血顺气之品，但用药不宜过用寒凉，以免血滞留瘀。此外，饮食上切忌辛辣、椒、姜、葱之类。
文献选录
《沈氏女科辑要笺正·月事异常》：“倒经一证，亦曰逆经，乃有升无降，倒行逆施，多由阴虚于下，阳反上冲，非重剂抑降，无以复其下行为顺之常。甚者且须攻破，方能顺降。盖气火之上扬，为病最急。”
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