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结晶尿

结晶尿

结晶尿（crystalluria）指盐类结晶从尿中析出并产生沉淀的现象。正常尿液中含有许多晶体物质和非晶体物质，这些物质可因尿液酸碱度、温度改变，代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀，形成尿结晶。常有结晶尿者应多饮水，多吃蔬菜，保持每日尿量在2000毫升以上。

病因
常见原因有：①各种原因引起了机体失水，包括饮水量过少，可以使尿液浓缩而产生结晶尿；②外周环境温度低下时，如冬季容易形成结晶尿，这是因为当温度下降时，这些盐类结晶在尿液中的溶解度随之下降而导致结晶体析出；③尿液酸碱度改变，偏酸或偏碱也容易使结晶体析出。酸性尿时尿酸易形成结晶,碱性尿时磷酸镁胺易形成结晶。
常见疾病
1.尿酸盐、草酸盐和磷酸盐结晶
可见于正常人。但如经常大量地出现，并伴有镜下血尿，则应怀疑有结石的可能。
2.胱氨酸结晶
极少见于正常人，多见于胱氨酸尿，提示有胱氨酸病。
3.亮氨酸、酪氨酸结晶
提示肝脏有自溶性变化，如急性黄色肝萎缩。
4.磷酸镁胺结晶
主要见于尿路感染，特别是分解尿素的细菌感染及感染性肾结石。
5.尿酸结晶
往往提示有尿酸结石或尿酸代谢紊乱。
6.磺胺结晶
见于服用磺胺类药物的患者。
7.草酸钙结晶
见于高草酸尿症及草酸钙肾结石患者。
8.尿滴白
通常情况下出现尿滴白的现象时多考虑为前列腺炎。
鉴别诊断
1.胆红素结晶
为成束的针状或小块状、橘红色结晶。由于氧化时可呈现非晶型色素颗粒，加硝酸后因氧化成为胆绿素，可溶于氢氧化钠或氯仿中。
2.胱氨酸结晶
无色、六边形、边缘清晰、折光性强的薄片状晶体，由蛋白质分解而来，尿沉淀物中少见。
3.亮氨酸结晶
尿亮氨酸蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。亮氨酸结晶呈淡黄色或褐色小球形，并有密集辐射状条纹，折光性强，不溶于盐酸而溶于乙酸。亮氨酸实验呈蓝色反应。
4.酪氨酸结晶
尿中出现酪氨酸结晶为蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。酪氨酸结晶为略带黑色的针形，呈束状或羽毛状。酪氨酸试验呈绿色的阳性反应。
5.胆固醇结晶
其外形为缺角的长方形或方形，无色透明，常浮于尿液的表面，可溶于氯仿、乙醚。
6.含铁血黄素颗粒
为黄色或褐色小颗粒状，散在或存在于肾小管上皮细胞内，可用普鲁士蓝反应进行鉴别，阳性呈蓝色反应。当体内红细胞大量破环时，各组织均有含铁血黄素沉积，沉积于肾脏时，一部分直接从尿液中排出，一部分被肾小管上皮细胞重吸收。
7.药物结晶
常见药物结晶有抗生素磺胺嘧啶和吡哌酸结晶等。
8.造影剂结晶
使用放射造影剂泛影酸、碘番酸和泛影葡胺结晶，尿液也会出现相关的结晶。泛影酸结晶和胆固醇结晶相似，但不同的是前者呈规则的平行四边形，无缺角现象。碘番酸结晶呈球形，轮廓不清，边缘模糊。泛影葡胺结晶呈细针形，辐射状排列。
检查
1.尿沉渣检查
尿结晶检查是尿沉渣检查的内容之一，尿中出现结晶称晶体尿，除包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵(磷酸三盐)、尿酸及尿酸盐等结晶外，还包括磺胺及其他药物析出的结晶。
2.显微镜检查
目前，尿沉渣检查虽可用尿沉渣分析仪进行定性或定量。尿沉渣显微镜检查仍然是一种方法简便、价廉、结果最可靠的检查方法。尿沉渣显微镜检查同时也是最重要参考依据。
（1）直接镜检法：简便但阳性率低，重复性差，易漏诊，仅适用于急诊有明显混浊血尿、脓尿的检查;
（2）离心法：敏感阳性率高，但操作较繁琐、费时。
3.染色法
有助于识别细胞、管型等。
治疗原则
常有结晶尿者应多饮水，多吃蔬菜，保持每日尿量在2000毫升以上。如尿液经常偏于酸性(pH<5.0)，常出现酸性结晶尿，可服用小苏打纠正。如尿液经常偏碱(pH<7.0)，常出现碱性结晶尿，可服用维生素C(抗坏血酸)纠正。
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