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结核性输卵管炎

疾病名称

结核性输卵管炎是输卵管炎的一种，女性生殖道结核多发生在青春期和青年期，这时期开始内分泌活动和相应的生理活动，这样会增加机体对结核杆菌的易感性。如四周有感染源、生活条件差、自身反抗力较低，则易罹患结核病。

结核性输卵管炎
结核性输卵管炎的发生，经常是结核杆菌从身体其它部位的结核病灶播散而来，输卵管对经血行播散的结核菌比女性生殖道的其它部位为易感。
发病率
慢性输卵管炎中约5%—10%为结核性输卵管炎（tuberculosalpingitis）。患肺结核的妇女中2%—8%同时有生殖器官结核。输卵管为妇女生殖器官结核最多受累的部位，占90%—100%，子宫内膜结核占50%—60%，卵巢结核占20%—30%，宫颈结核占5%—15%，外阴、阴道结核占1%。
发病机制
生殖器官结核为继发感染，原发病灶大多为肺结核。患肺结核的患者经数月甚至数年后，才引起生殖器官感染，有些患者直到因不孕就医而被证实或疑诊为输卵管结核。
女性生殖道结核多发生在青春期和青年期，这时期开始的内分泌活动和相应的生理活动，会增加机体对结核杆菌的易感性。如周围有感染源、生活条件差、自身抵抗力低，则易罹患结核病。所以在原发性不孕中，输卵管梗阻者应考虑结核病损。
传播途径
1、血行传播 ；
2、淋巴系统传播 ；
3、直接蔓延 ；
Dellepiance对956例生殖器官结核患者，经过临床观察、化验、X线和腹腔镜检查发现，血行传播占59.2%，淋巴传播占40.6%，原发性感染占0.2%。
原因
该病的发生，常常是结核杆菌从身体其它部位的结核病灶播散而来，输卵管对经血行播散的结核菌比女性生殖道的其它部位为易感。由于生殖道结核的潜伏期很长，很难被及时发现，往往在发现时输卵管已经受到严重的损坏。输卵管结核，如肺部的结核病灶痊愈，但常可发现肺外结核的证据，如骨、肾脏、腹膜、淋巴结和泌尿道结核，而由男性泌尿生殖道结核通过性生活直接感染的原发性生殖道结核是十分罕见的。
生理学
1. 急性输卵管炎：巨检可见输卵管显著充血增粗，周围与腹膜有粘连，严重时可将伞端开口封闭。镜下检查可见粘膜上皮基本正常，或轻度水肿，但肌层有重度水肿和大量中性白细胞浸润。
2.慢性输卵管炎：慢性间质性输卵管炎可见输卵管增粗、肥大，蜷曲而与周围粘连，伞端内翻闭锁，输卵管各层均有广泛淋巴细胞及浆细胞浸润；峡部结节性输卵管炎，可见峡部增粗，肌层散在由输卵管上皮形成的腺腔，腔外肌纤维增生肥大及少量淋巴细胞浸润；输卵管积水、积脓、积血时，管腔粘膜皱襞变平，上皮变扁平或低柱状或萎缩。
3.肉芽肿性输卵管炎：巨检见输卵管红肿增粗，镜下在肉芽组织中可发现大量吞噬细胞或典型的结核结节。
分类
结核性输卵管炎按其发生感染位置可分为结核性输卵管间质炎、结核性输卵管内膜炎、结核性输卵管周围炎，不同的生殖器官结核引起的病变有不同的结核性输卵管炎病理。
症状
1、全身症状：不少罹患结核性输卵管炎者因不孕就诊时无任何症状，亚临床型可有疲劳、盗汗、低热、食欲差，常未引起病人的注意。
2、月经改变：月经正常或有周期紊乱，月经量过多或过少，甚至闭经。有一点值得注意的是，有的患者月经期均有发热，有时甚至高达39℃，但不用任何治疗，月经过后体温自行下降至正常。这种异常可视为生殖器官结核的表现之一。经抗结核治疗后，月经期不再发烧可确诊为生殖器官结核。
3、下腹疼痛：少数病人有轻度的下腹坠胀感和腰骶部轻微疼痛，无特异性，即使输卵管结核积脓或腹腔积脓也不一定有疼痛、体温升高等炎性症状，故称寒性脓肿。但当继发化脓性细菌感染时则出现炎症表现。
4、白带增多：为妇科常见症状，当输卵管结核下行感染子宫内膜，甚至结核性宫颈炎时，则分泌物呈脓性或脓血性，只有经宫颈病变病理组织的仔细检查方能明确病变性质，应注意与宫颈癌相鉴别。
危害
一、腹痛、发热
急性期的输卵管炎患者往往症状明显，疼痛、发热等症令患者痛苦难当，生活质量下降。
二、炎症扩散
急慢性输卵管炎没有及时治愈，炎症可扩散到邻近的器官组织，导致卵巢炎、子宫内膜炎等妇科炎症。
三、宫外孕
输卵管炎症引起管腔闭塞、积水或粘连，均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，致使受精卵到达宫腔产生障碍而发生宫外孕。
四、不孕
慢性输卵管炎长期不愈，可以引起输卵管内粘膜粘连，使输卵管堵塞，继发不孕症，或输卵管管腔不完全阻塞，增加异位妊娠的发生机会。
治疗方法
一、保守治疗
1、适当休息，加强营养。
2、理疗
促进血液循环，利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、透热电疗、外线照射等。
3、阴道侧穹隆抗生素封闭
采用抗生素加地塞米松一并注入侧穹隆，每日或隔日 1 次，7-8 次为一疗程，必要时下次月经后重复注射，一般需注射 3-4 疗程。
4、宫腔输卵管内注射抗生素：采用抗生素如青霉素，庆大霉素等，并加透明质酸酶，糜蛋白酶或地塞米松。
5、药物治疗粘连
二、手术治疗
腹腔镜下或宫腔镜下手术。
(1)输卵管造口术：对输卵管积液伞部粘连梗阻患者，施行伞部再造术，解除梗阻粘连，可增加受孕生育机会。
(2)输卵管植入术：对峡部部分粘连堵塞者可切除粘连部分，将剩余部分从宫角植入，成功率不高。
(3)输卵管扩张术：在宫腔镜或输卵管镜下从宫角部探查，试扩张输卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘连。术中要严格无菌操作，防止医源性感染或炎症扩散。有条件单位，可行X线介入治疗技术，如同扩张心冠状动脉法来扩张输卵管近端阻塞。
(4)对炎症破坏明显难以保留输卵管者，酌情切除输卵管。对输卵管阻塞不孕患者手术后，必须追踪随访，对妊娠者注意及时发现并治疗异位妊娠
三、中医治疗
输卵管炎的治疗首当辨别寒热与虚实，分清缓急轻重，属实属热者，当以清热解毒为主，配合化瘀止痛，利湿止带之法；属寒属虚者，则应以温经散寒，除湿止痛为要，在具体治法上，可以汤剂口服为主，配合其它疗法如灌肠法，敷贴法，针刺法等等。
四、西医治疗
急性输卵管炎的治疗，以抗生素控制感染为主。可根据病原菌的不同及药物敏感试验选择恰当的抗生素，必要时可手术治疗，慢性输卵管炎可采用抗生素和肾上腺皮质激素联合使用的方法，必要时经手术处理。
检查方法
1. X线诊断，是常见的结核性输卵管炎辅助检查项目。
2. B超检查进一步检查有无包块，并判断其性质，囊型、实质、半实质、数目等。证实或补充体检的不足并了解子宫大小，内膜线平整否。
3. 腹腔镜联合宫腔注射染液检查。
4. 宫腔镜检查和选择性插管检查
5. 病理组织学检查、宫颈病理组织学检查、子宫内膜病理检查的取材应注意子宫的两侧角，宫颈触血应做活检，阳性者可确定病变的性质。
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