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结直肠癌肝转移

肿瘤转移

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官。结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15%-25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另有15%-25%患者在结直肠癌原发灶根治术后可发生肝转移，其中绝大多数（80%-90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。

治疗
可达到无疾病证据（NED）状态的根治性治疗方式：手术治疗（结直肠癌原发灶和肝转移灶一期同步切除/二期分阶段切除）、局部损毁治疗（射频消融、微波消融、外放射放疗、钇90（90Y）选择性内放射治疗）。
可达到NED状态的新辅助治疗方式：系统化疗（FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX或FOLFOXIRI等）±靶向药、系统化疗+肝动脉灌注化疗（HAIC）等，建议 2~3 个月内完成新辅助化疗并进行手术。
可达到NED状态的辅助治疗方式：系统化疗±靶向药、系统化疗+HAIC等。手术前后的化疗时间总长≤ 6个月。
无法达到NED状态的综合治疗方式：系统化疗、HAIC、分子靶向治疗以及针对肝脏病灶的局部治疗如消融治疗、无水乙醇注射、外放射治疗、90Y选择性内放射治疗等。部分初诊无法达到NED的肝转移患者，经过系统的综合治疗后可转为适宜手术切除或达到NED，其术后5年生存率与初始肝转移灶手术切除的患者相似。对于肝转移灶始终无法达到 NED的患者，综合治疗也可明显延长中位生存期，控制疾病进展，明显改善生存质量。
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