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绞窄性疝

中医病名

凡腹内脏器或组织离开正常解剖部位，经先天存在或后天形成的孔道或薄弱区域突出到其他部位的，称为腹疝，分为腹外疝和腹内疝。绞窄性疝是指腹疝因囊颈弹性收缩发生嵌顿后，未能及时解除，导致肠壁动脉血流障碍甚至完全阻断，并快速发展为肠壁坏死。

病因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生嵌顿的两个主要原因。
1．腹壁强度降低
当腹壁强度降低时，疝内容物较易经过腹壁薄弱区域进入疝囊，虽然疝内容物可自行回纳到腹腔，但也易复出。进入疝囊的疝内容物一旦被卡住，就有可能发生嵌顿性疝。
2．腹内压力增高
腹内压力增高是嵌顿性疝发生的最主要原因。正常人也有腹内压力增高的情况，但因其腹壁强度正常，肠管等腹内脏器无法向体表突出。而对于腹壁强度降低的患者来说，疝内容物进入疝囊后，如遇到腹内压力突然增加，囊颈弹性收缩，会使得疝内容物卡住不能回纳入腹腔内，并出现疼痛等一系列症状。引起腹内压力增高的常见原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、膀胱结石）、腹腔积液、妊娠、举重、婴儿多次啼哭等。
临床表现
嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，绞窄是嵌顿的进一步发展，临床上很难将他们分开。主要表现如下。
1.疝块突然肿大，伴明显疼痛，通过平卧、降低腹内压及手法等措施疝内容不能回纳入腹腔。
2.疝块坚实、变硬、有明显压痛。令病人咳嗽时，疝块无冲击感，也不如往常那样膨胀肿大。
3.有急性机械性肠梗阻的表现，如剧烈的阵发性腹痛，伴恶心、呕吐，停止排气排便，出现肠型和胀气，肠鸣音亢进音。
4.除急性肠梗阻的表现外，绞窄性疝还伴有血循环障碍。早期即出现严重的中毒症状，如嗜睡或精神异常，呈急性脱水，并有腹部压痛、紧张等急性弥漫性腹膜炎的表现。
被嵌闭的肠段早期静脉回流受阻，肠壁充血水肿，如进一步加重，动脉血流阻断，肠壁及其系膜失去光泽，肠壁弹性和肠壁蠕动相继消失。晚期，整个肠壁相继发生坏死，终致穿孔。
检查
1．体格检查
检查有无急性肠梗阻的表现，如剧烈阵发性腹痛，停止排便排气、出现肠型和胀气等；检查有无急性弥漫性腹膜炎的表现。
2.辅助检查
腹部X线检查有无肠梗阻的征象。
诊断
根据嵌顿性疝或绞窄性疝的症状和体征，即可作出较为明确的诊断。对有急腹症表现，尤其是疑为肠梗阻者，必须详细询问病史并检查所有可能发生疝的部位。如发现有坚硬肿块，伴有压痛等现象，或站立位X线片发现肿块附近有肠管充气扩张和多个液平面聚集，均有助于诊断。
鉴别诊断
对于嵌顿性疝和绞窄性疝的鉴别，根据患者症状和体征很难做出定论，但无论属哪种情况，均需手术治疗，只能在手术过程中才能加以鉴别。
治疗
对绞窄性疝患者，尽早手术是最根本的处理方法，手术的关键在于正确判断疝内容物的生命力，然后根据病情确定处理方式。
首先解除疝环压迫，然后根据肠管的色泽、弹性、张力、蠕动能力及相应肠系膜内是否有动脉搏动，判断肠管是否坏死。如肠管确已坏死，应切除肠管并行肠吻合术，考虑到手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不强求做疝修补术。绞窄性疝内容物为大网膜的，可予以切除，同时做疝修补术。
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