缺血性中风

疾病名

是指脑血栓形成或脑血栓的基础上导致脑梗塞、脑动脉堵塞而引起的偏瘫和意识障碍。脑血栓形成多在50岁以后起病，男性较多，常于休息、静止或睡眠时发生症状，发病情况较脑出血缓慢。常有先兆症状，如头晕、一侧肢体麻木或无力等，在血压低时更易发生。

缺血性中风的临床症状

症状

1.一侧面部或上下肢突然感到麻木、软弱无力、嘴歪、流口水。这是由于大脑供血不足，使大脑支配躯干的神经通路受损。

2.突然出现说话困难，或听不懂别人的话。这是由于大脑皮层供血不足，影响了语言中枢。

3.突然感到眩晕，摇晃不稳。这是由于小脑供血不足，影响其平衡功能。上述预兆可以是暂时性的，过些时候就消失，也可能反复发作，或逐渐加重。

缺血性中风

少数病人可有浅、中度昏迷，约在24小时左右逐渐清醒，脑脊液检查正常。临床表现因病变血管部位不同而异，脑血栓形成多在起病后几天内病情可趋稳定，2-3周后由于水肿消退和侧枝循环建立而症证逐渐减轻。脑栓塞患者常有心脏病、骨折、肿瘤以及某些临床操作的影响如静脉注射，人工气胸、气腹、脑动脉造影等，突然发生神经症状时，即须考虑有脑栓塞可能。脑栓塞起病急骤，可有短暂的意识障碍，常发生于大脑中小动脉，可出现偏瘫、失语或有局限性癫痫。脑栓塞的栓子可能被血流推向动脉的远端，或被冲碎而分散进入更小的动脉，故症状和体征可于短期内有明显好转。

预防

老年人以脑血栓形成引起的缺血性中风最为多见。平时注意以下几点，对于预防此病大有帮助。

2)合理饮食老年人尽可能少吃高脂肪高胆固醇的饮食，应以素食和富含维生素的食物为主。这样可以避免血液中脂质过多，预防动脉硬化，减少血栓形成的可能性。

3)慎用药物过量服用降压药物，尤其睡眠前大量服用，可使血压大幅度下降，影响大脑的血液供应，血流减慢，促使脑血栓形成。长期大量服用利尿药，使体内水分从尿中排出，如不及时补充，则体内失水过多，血液浓缩，粘稠度增高，血流减慢，易形成血栓。在应用止血敏、安络血等止血药时，会因血液凝固性增加而促进血栓形成。所以老年人在应用上述药物时，应严格遵守医嘱，不能擅自加大剂量和改变服用方法。

4)益气活血中医认为，气为血之帅，气行则血行。常用党参、黄芪等补气；丹参、川芎、地龙、红花、益母草、王不留行、泽兰叶等活血化瘀，可预防脑血栓形成。补阳还五汤是一个很实用的处方：生黄芪30g，当归12g，赤芍15g，地龙9g，桃仁9g，红花6g。水煎服，每日一剂，连服14天。

5)体育锻炼进行适当的体育锻炼或体力活动，可使心脏维持较好的功能，即使血液和血管方面有些潜在性发病因子的话，也可以有较好的代偿能力。

6）饮食：喝冬瓜汤可以预防热中风。

据卫生部门统计，每年的6～8月份都是中风的高发期，气温越高，危险性越大，因此又称之为“热中风”。建议平时喜欢煲汤的中老年人，可以在炎热的夏季煲些解暑汤用来清热解暑。

取鲜荷叶一张、冬瓜500克、食盐少许，将鲜荷叶洗净，鲜冬瓜连皮，加清水五碗煲汤，盐少许，汤成后食冬瓜并饮汤。且有清热解暑，生津止渴的功效。

另外，中老年人还要经常测血压、血糖、血脂等中风危险因素，如有异常，应及时采取防范措施。

脑血栓形成的病因

主要是动脉硬化和高血压。常因心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、休克、晕厥、失水、产后出血、疲劳和睡眠等，引起血压降低，血流缓慢，血粘度增加或血液凝固性异常增高而产生血栓形成。引起脑血栓形成的其他原因有脑部各种感染性疾病、钩端螺旋体病、头部外伤和红细胞增多症等。脑栓塞的病因为原来有心脏病的患者，例如风湿性心脏病、慢性心房纤维性颤动，心肌梗塞而产生的壁血栓、细菌性心内膜炎的赘生物均可脱落而成栓子。肺部或盆腔感染、下肢的静脉血栓形成和某些寄生虫病也可引起脑栓塞。其他尚见于胸科手术、气胸、气腹或减压病的气栓塞、长骨或脂肪组织损伤的脂肪栓塞和肺癌等癌细胞的栓塞。

脑血栓形成的主要诊断依据为动脉硬化、高血压的老年病人，在1-2天内逐渐出现偏瘫和意识障碍者。脑栓塞的主要诊断依据为有患心脏病、肺部感染、骨折等病史而突然发生偏瘫和意识障碍者。近年来对缺血性中风的诊断可依靠CT检查，在病理上脑血栓形成后病变血管所供应的脑组织即发生梗塞、局部水肿、周围组织充血，经数小时至数日后，病变区发生肿胀，缺血性坏死和软化，有时也可为出血性梗塞，坏死组织逐渐液化而形成囊腔，最后可遗留黄色萎缩疤痕。脑栓塞的病理变化与脑血栓形成大致相同。

现代医学对缺血性中风的治疗可用低分子右旋醣酐静脉滴注，以稀释血液，减少血粘度和血细胞积聚，增加血流速度，有利于微循环以及应用血管扩张药物和抗凝疗法。

本病在中医学中归属“中风”范畴。本病一般比出血性中风为轻，故出现中风之中经络者较多，中脏腑者较少，脱证者更为少见。

水蛭素与缺血性中风

急性缺血性脑卒中是临床神经内科常见病之一，也是高血压、心脏病、糖尿病的常见并发症，约占全部脑卒中的70%，致残率较高。急性缺血性脑卒中的治疗目的是降低致残率，提高病人生活质量。超早期（3h）溶栓治疗，可挽救缺血半暗带神经细胞。但大多数患者入院时已错过溶栓时机。因此，对此类患者应进行积极抗凝治疗。抗凝目的是干预凝血过程，改善缺血病灶周边区域的高凝状态，减少管腔内血栓再形成及进一步阻塞，改善侧支循环，抢救缺血半暗带区神经细胞，减轻神经功能缺损。低分子肝素钙抗凝作用依赖血浆中AM-Ⅲ的存在，与其结合后抑制凝血酶的作用，阻断凝血过程。其治疗急性缺血性脑血管病有明显效果，可改善预后，降低致残率和病死率。

水蛭素的抗凝作用有别于肝素，它是迄今最强的特异性凝血酶抑制剂，与凝血酶以等摩尔比结合，能与血浆中游离的及凝血块中与纤维蛋白结合的凝血酶结合，从而阻断凝血过程，防止血栓延伸。其作用不依赖于内源性抗凝因子。重组水蛭素只是63位酪氨酸未被硫酸化，其作用低于天然水蛭素。研究显示：其能抑制因缺血所致的凝血酶形成，防止继发性微血栓形成，增加缺血周边区域血流，挽救濒危的神经细胞。其在第四周仍能改善神经功能缺损，其机制有待研究。已知凝血酶在脑出血脑水肿中的作用已阐明，水蛭素能明显抑制这一过程，减轻脑水肿。另有研究显示水蛭素治疗急性缺血性脑卒中安全、可靠，不增加出血率。

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