老年人乳腺癌

疾病名称

老年人乳腺癌与年轻人乳腺癌相比，恶性程度相对较低。临床以局部性或局部晚期癌较多。因老年患者生理变化，且常同时伴有其他疾病，治疗原则应选择对患者创伤及不良反应最小而能获得最大疗效的综合治疗，除基于疾病的分期外，要注重了解乳腺癌的生物学特征、患者体力情况、重要脏器器官功能及对拟定疗法的耐受能力。手术是可手术乳腺癌主要治疗手段之一，早期乳腺癌ER(+)者，采用肿瘤局部扩大切除或加前哨淋巴结活检术(SLNB)，术后加或不加放疗，辅助以内分泌治疗可达到满意控制肿瘤效果。局部晚期乳腺癌或肿瘤较大，ER(+)者，可采用第三代芳香化酶抑制剂行新辅助内分泌治疗，肿瘤缩小后采用缩小手术切除范围术式。对全身复发、转移高危及ER(-)患者，如体力情况尚好，可化疗。

病因

乳腺癌的病因尚不明确，但主要与下列因素有关

1、家族史

有乳腺癌家族史者发病率较高，临床称之为家庭遗传易感性。

2、月经

月经来潮小于13岁和（或）绝育年龄超过50岁者发病率较高。

3、婚育、哺乳

终身不婚或不育者、首次生育年龄大于30岁和生育后未行哺乳者发病率更高。

4、药物

长期服用雌激素发病率较高。

5、体形

有研究表明50岁以后肥胖者患乳腺癌的机会增大。

6、乳腺本身的疾病

有重要乳腺囊性增生病者乳腺癌发病率较高，如果一侧乳腺已患癌，它对于对侧乳腺来说更是高危因素

鉴别诊断

同非老年人乳腺癌的诊断无明显的区别。根据临床表现，乳腺钼靶片，彩超或CT结果。最后确诊需要B超介导下乳房肿块空心针穿刺活检或书中快速冰冻病检确诊，有的乳房溃烂也可取溃烂边缘组织活检来明确诊断，为进一步治疗提供病理学依据。

治疗原则

现如今，老年人乳腺癌尚无规范的治疗模式，原因是老年病人的体质、健康状况差异很大。因此，对老年人乳腺癌的治疗应按照个体化的原则，根据病人的局部和全身的状况来确定治疗方案。[2]

1、外科治疗

外科手术仍为各年龄组乳腺癌治疗的主要手段。手术方式不仅仅取决于临床分期，更取决于老年人的机体耐受情况。因此手术的个体化成为老年人乳腺癌的特点。现如今普遍认为：只要全身情况较好，年龄＜75岁，病理分期属于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期的病例即使有一种或多种基础疾病，经围手术其处理得到有效控制后均可行乳腺癌改良根治术[3]，年龄不是根治术的禁忌。

2、放射治疗

放射治疗是乳腺癌的局部治疗。标准放疗是全乳外照射(external beam radiation therapy EBRT)后瘤床再加照射，通常需5～7周完成。常用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术后和局部扩大切除者。那些不能耐受麻醉手术者也可作为局部治疗的一种手段配合内分泌治疗，来控制病情，延缓发展。这对老年人乳腺癌尤其适用。

3、化疗

由于老年人乳腺癌患者多合并其他疾病，身体状况相对较差，但化疗仍然是有效治疗手段之一[4]。研究认为对于老年患者分期较晚，有淋巴结转移，肝肺或骨转移，ER阴性者选用环磷酰胺+甲氨喋呤+5-氟尿嘧啶(CMF)联用或环磷酰胺+表阿霉素+5-氟尿嘧啶(CEF)联用6个周期，这两种方案对心肺及骨髓功能影响小，一般老年人能够耐受，可以控制原发灶和转移灶，减少复发提高生存率，是一种全身治疗。

4、内分泌治疗

内分泌治疗对于任何年龄的雌激素受体或孕激素受体阳性的原发乳腺癌都是标准治疗。甚至包括那些仅1%细胞着色的弱阳性者。研究认为雌孕激素受体的表达随着年龄逐渐增加，老年人乳腺癌的雌孕激素受体的水平高，内分泌治疗有效率高，毒副作用相对较少及依从性好。对于老年人乳腺癌推荐运用芳香化酶抑制剂阿那曲唑或来曲唑，因为这两种药更符合老年人乳腺癌的发病机理。内分泌治疗时要定期随访，预防发生子宫内膜增厚或子宫内膜癌，静脉血栓，卵巢囊肿，骨折等。

5、合并症的治疗

老年人乳腺癌并存心血管，糖尿病，慢性肺部疾病，高血压，脑梗塞等慢性病，在治疗乳腺癌的同时必须兼顾到这些合并症的处理，否则会影响疗效，影响患者的生命质量甚至增加死亡率。[5]

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