老年人流行性感冒

一种流行性感冒

流行性感冒(influenza，简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上表现为突起发热、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性。它可以局部暴发或广泛流行。老年流行性感冒患者易并发肺炎，高龄、体弱或合并有心肺疾病者预后常较严重。

并发症

老年流感随增龄其并发症发生率明显增高。据认为这与细胞性免疫力下降有关。其并发症可分为肺内与肺外2类。

1.肺内合并症

(1)原发性流感病毒性肺炎：随着典型的流感起病过程，迅速发生持续高热、咳嗽、呼吸困难、发绀、咯血、心慌等，查体可见两肺呼吸音低，细小的吸气性喀啦音，满肺哮鸣音，但无肺实变征。X线检查，弥漫的肺门周围浸润影。白细胞总数低，中性粒细胞减少。流感病毒性肺炎比较少见，好发于原有心肺疾病者，预后险恶，病死率高。

(2)继发性细菌性肺炎：多在流感症状渐有好转时又出现寒战、发热增高、咳嗽加重、咳脓痰、呼吸困难、胸痛、发绀等，查体有肺实变征和密集湿性啰音。白细胞总数高，中性粒细胞升高。X线检查显示为大叶或小叶浸润影。病原菌多为肺炎球菌、金黄葡萄球菌、嗜血流感杆菌及革兰阴性杆菌。

(3)病毒-细菌混合性肺炎：多在流感病程高峰时起病，咳嗽、咳脓痰、呼吸困难、咯血、心慌。X线检查显示为小叶或大叶肺炎。除流感抗体滴度升高外痰菌培养阳性。本症经过凶险，预后严重。

2.肺外合并症

(1)肌炎：局部或全身横纹肌坏死，表现为肌痛和肌无力，血清肌酸磷酸激酶升高，常合并急性肾功能衰竭。

(2)心肌炎、心包炎：老年流感患者偶可合并病毒性心肌炎和心包炎。

(3)中毒休克综合征：这是老年流感病人的一个危险的合并症，多在流感后发生。表现为感染性休克和成人呼吸窘迫综合征，肺炎征象不明显，气管分泌物常可培养出金黄葡萄球菌。

老年流感患者偶可合并格林-巴尔(Guiuain-Barre)综合征、横断性脊髓炎和脑炎。老年患者有时还可出现一时性的嗅觉、味觉缺失。

症状体征

潜伏期1～3天，症状大多比较典型，突起寒战、发热、头痛、肌肉痛、不适、厌食等。老年流感的发热不像青壮年那么高，早期最突出的是头痛、关节痛和肌肉痛。肌痛主要表现在四肢和背部的长肌。眼向外侧视时常有眼肌疼痛。老年患者常见有畏光、眼红肿及烧灼感、恶心、厌食、腹胀、腹泻。上呼吸道卡他症状如鼻塞、流涕等相对比较轻微，常被全身毒血症状所掩盖。2～3天后，发热及全身症状逐渐减退，咳嗽，无痰，常有胸骨后烧灼感，有时有气急、心慌。查体早期可见面色潮红，球结膜轻度充血和眼球压痛，咽部充血但无分泌物，约25%的病人颈部淋巴结轻度肿大并有触痛。后期可有呼吸音粗糙，散在的哮鸣音或局限性喀啦音。

用药治疗

1.一般处理老年流感患者应卧床休息，多饮水，高热和疼痛较严重者给予解热镇痛药。老年病人不应大量“发汗”，以免引起虚脱和水、盐、电解质平衡紊乱。高热、中毒症状严重者应静脉补液和物理降温。干咳较著者可给予喷托维林(咳必清)等镇咳药，剧烈咳嗽影响休息时可给予可待因。起病初给予中药感冒冲剂、板蓝根冲剂有助于减轻症状。老年流感患者易继发细菌感染，应给予复方阿莫西林，或复方氨苄西林，或喹诺酮类抗生素3～5天。

2.特殊治疗金刚烷胺、金刚乙胺是有效的抗甲型流感病毒药，能减轻症状、缩短病程，但对乙型无效。起病初应及早给予金刚烷胺，首次剂量为200mg口服(有肾功能减退者减半)，以后50mg，2次/d；或金刚乙胺50mg，2次/d，口服，疗程3～5天。金刚烷胺的不良反应在老年人较常见，主要表现为兴奋不安、头昏失眠、注意力不能集中、震颤、诱发癫痫等，这些神经系统的不良反应一般是轻度的、可逆的。金刚乙胺的不良反应较轻。

有细菌性继发感染者给予抗生素治疗。

饮食保健

流感患者的饮食要求：

初期宜食清淡及促进发汗的食品，可饮生姜、红糖茶发汗;亦可饮服红枣、生姜汤，以增强抵抗力。还可用葱白适量与米煮成粥食用。

患者宜进食藕粉、牛奶、稀饭、米汤、新鲜蔬菜和水果。油腻的食物在胃内滞留时间较长，难以消化，所以在食欲恢复之前最好不要吃。

忌多吃“荤”、忌烟酒。

预防流感饮食：

喝鸡汤能够预防感冒和流感等上呼吸道感染性疾病。因为鸡肉中含有人体所必需的多种氨基酸，营养丰富，特别是其中所含的的半胱氨酸，可以增强机体的免疫力。此外，喝鸡汤对感染后加速痊愈也有积极作用。

多吃含锌食物。锌是人体不可缺少的微量元素，人体中许多种酶必须有锌参与才能发挥作用，锌对调节免疫功能十分重要。此外，它还有另一个功能，就是抗感染。有研究证实，每天摄入 50～100 毫克的锌，就可以预防流感。海产品、瘦肉、粗粮和豆类食品都富含锌。

多吃富含维生素C的食品或维生素C片剂。维生素C含量较高的食品有绿叶蔬菜、番茄、菜花、青椒、柑橘、草莓、猕猴桃、西瓜、葡萄等。

预防护理

1.一般管理发现病人及早疫情报告，就地隔离病人，积极治疗病人，流行期间减少集会和集体活动，戴口罩。

2.疫苗预防尽管流感病毒抗原的漂移性大大影响了疫苗预防的效果，但最好的预防方法仍是灭活病毒疫苗，它含甲、乙两种灭活病毒。老年人每年在流行季节开始前几周应进行流感疫苗接种。国外文献报告，它的有效率为67%～92%，减少住院老人病死率约75%。流感疫苗接种的惟一禁忌证是对鸡蛋过敏者。

3.药物预防金刚烷胺、金刚乙胺预防的有效率为75%～90%。在流行季节开始前口服金刚烷胺或金刚乙胺100mg，1次/d，连续5～7周(同时接种流感疫苗者为2周)。

病理病因

流感病毒分甲、乙、丙三型，通过飞沫传播。流感病毒属正黏病毒科，系RNA病毒。流感病毒与众不同的是抗原性经常变化，尤其是甲型流感病毒的抗原性几乎每年都有变化，变异病毒株引起的疾病在人群中很少有抵抗力。所以，流感几乎每年都发生流行。

疾病诊断

老年流感有时需与下列疾病鉴别：

1.上感本病常有明显的气候变化诱因，上呼吸道卡他症状突出而全身毒血症状轻微，没有流行病史而别于流感。

2.军团病本病有时也可局部流行，但多发生在夏秋季，往往有供水或空调系统被污染因素，临床表现中相对缓脉、水样腹泻、咳脓痰、白细胞总数高、常有肝肾功能损害、对大环内酯类等抗生素有效而有别于流感。确诊有赖于病原学及免疫学检查。

检查方法

实验室检查：

白细胞总数低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞消失，淋巴细胞升高。

其他辅助检查：

伴发肺内合并症时，X线显示异常改变。

预后

老年流感的预后与以下因素有关：大流行或散发；体质及基础疾病；疫苗或药物预防与否；有无合并症。体质尚好、没有严重心肺疾病、没有合并症的散发病例预后较好；反之则较差，特别是合并有流感病毒性肺炎，或混合性肺炎，或中毒休克综合征者预后十分险恶。

发病机制

带有流感病毒的飞沫在病人咳嗽或喷嚏时喷出，相对低温、低湿度的环境有利于流感病毒生存。当病毒颗粒落在易感者的呼吸道上皮后，通过血细胞凝集素连接到细胞受体上，进而穿透上皮细胞并在细胞内大量复制，病毒的复制周期为4～6h，细胞坏死前释放出病毒又感染周围细胞。如此一来，大量呼吸道纤毛上皮细胞受染、变性、坏死、脱落，产生炎症反应。呼吸道黏膜的分泌性IgA、非特异性核蛋白及正常的纤毛运动可以阻止病毒穿透细胞。老年人，尤其是患有慢性支气管炎者分泌性IgA、非特异性核蛋白减少，纤毛受损，局部防御屏障减弱，故易感染流感。

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