耳疮

中医病名

耳疮，中医病名。耳疮之名出《外科枢要》。《诸病源候论》称耳生疮。耳疮是因实热内炽，毒火上炎耳窍，或挖耳损伤耳道等所致。以耳窍疼痛较剧，耳廓拒按，耳道红肿为主要表现的疮疡类疾病。本病多见于西医所指弥漫性外耳道炎。

名词解释

耳疮是指外耳道的弥漫性红肿疮疡，以外耳道弥漫性红肿、溃疡、渗液等为特征。相当于西医的弥漫性外耳道炎。

与西医病名的关系

西医学的“弥漫性外耳道炎”可参考本病进行辩证施治。

病因

外因多为污水浸渍、挖耳损伤、耳道不洁等，风湿热邪，上犯耳窍；内因多为肝胆湿热郁蒸，上攻耳窍；若病久则血虚化燥，耳窍失养。

病机

1、风热湿邪，上犯耳窍

多因挖耳损伤外耳道皮肤，风热湿邪乘机侵犯，或因耳道不洁，污水入耳，或因脓耳之脓液浸渍，湿郁化热，风热湿邪犯耳，与气血相搏，致生耳疮。

2、肝胆湿热，上攻耳窍

湿热邪毒壅盛，引动肝胆火热，循经上犯耳窍，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而生耳疮。

3、血虚化燥，耳窍失痒

久病不愈，阴血耗伤，血虚化燥，耳窍肌肤失于濡养而致病。

诊查要点

诊断依据

1、多发于气候湿热的季节或地区。

2、发病前多有脓耳、挖耳史，或游泳、沐浴污水入耳病史。

3、耳内疼痛或轻或重，讲话、咀嚼、张口时疼痛加重，或伴耳内作痒。

4、检查见外耳道皮肤弥漫性红肿糜烂，有少许粘脓性分泌物，病变可延及外耳道口，外耳道因肿胀而变狭窄。可伴耳前后皮肤红肿或核肿痛。

5、慢性者，病程较长，检查见外耳道狭窄，外耳道皮肤粗糙、增厚，轻度糜烂、结痂。病变可波及外耳道口；若波及耳膜可伴耳鸣、听力减退、光锥消失，耳膜标志不清。

病证鉴别

耳疖：是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为其特征。

旋耳疮：是指旋绕耳廓或耳周而发的湿疮，以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为特征。

相关检查

耳部检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，甚则外耳道狭窄。

辩证论治

辩证要点

风湿热邪，上犯耳窍，故耳道红肿；风热邪盛，则耳痒、灼热、疼痛；湿热邪盛，则耳痛、渗液；头痛、发热、恶寒、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热外袭之证。肝胆湿热上蒸耳道，薰灼肌肤，故耳道弥漫性红肿；湿热盛，则肌肤糜烂，耳道渗液；肝胆热盛则口苦、咽干、发热；舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。久病气血虚损，耳窍失痒，邪毒久羁，故耳痒、耳痛反复发作；血虚耳窍失痒，故耳道皮肤增厚、皲裂、结痂；舌质淡、苔白、脉细数为气血虚之证。

治疗原则

泻火、解毒、止痛。

证治分类

内治

(一) 风热湿邪，上犯耳窍

症状：耳痛、耳痒、耳道灼热感，伴头痛、发热、恶寒。舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查见耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，或耳道潮湿，有少量渗液。

治法：疏风清热，解毒祛湿。

方药：银花解毒汤加减。

常用药：金银花、连翘、地丁、黄连、夏枯草、丹皮、犀角、茯苓。

(二) 肝胆湿热，上攻耳窍

症状：耳痛，牵引同侧头痛，口苦，咽干，可伴有发热等症。舌红，苔黄腻，脉弦数。检查见耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿、糜烂，渗出黄色脂水。

治法：清泻肝胆，利湿消肿。

方药：龙胆泻肝汤加减。

常用药：龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、柴胡、生地、甘草。

(三) 血虚化燥，耳窍失痒

症状：病程较长，耳痒、耳痛反复发作，全身症状不明显，舌质淡，苔白，脉细数。检查见外耳道皮肤潮红、增厚、皲裂，表面或见痂皮。

治法：养血润燥。

方药：地黄饮加减。

常用药：生地、熟地、首乌、当归、丹皮、玄参、白蒺藜、僵蚕、红花、甘草。

外治

1、外敷：可用黄连膏、紫金锭等局部涂敷。

2、滴耳：可用清热解毒的中药制成滴耳液滴耳。

针灸治法

耳痛较甚者，可针刺合谷、内关、少商等穴，以疏通经脉、泻热止痛。

其他疗法

可配合局部超短波理疗或微波理疗。

转归预后

一般预后良好。

预防调护

1、避免挖耳及污水入耳。

2、及时治疗脓耳，以免脓液长期浸渍耳道而为病。

3、注意耳部卫生，及时清理耳道分泌物及痂皮。

4、患病期间，忌食辛燥食品，以防火热、湿热内蕴，加重病情。

文献摘要

1、《外科正宗·卷之四》：“浴洗水罐窍中，亦治耳窍作痛生脓。”

2、《证治准绳·疡医·卷之三》：“耳疮属手少阳三焦经或足厥阴肝经血虚风热，或肝经燥火风热，或肾经虚火等因，若发热焮痛属少阳厥阴风热，用柴胡栀子散；若内热痒痛属前二经血虚，用当归川芎散；若寒热作痛属肝经风热，用小柴胡汤加山栀、川芎；若内热口干，属肾经虚火，用加味地黄丸，如不应，用加减八味丸，余当随证治之。”

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