肋间神经

系脊神经之一

系脊神经之一。由胸神经前支形成。位于肋间隙中，每侧各11条。肋间神经穿肋间内肌前行，在胸腹壁侧面，发出外侧皮支，穿肌浅出，分布于胸腹侧壁的皮肤。

概述

主干继续前行，上6肋间神经到达胸骨侧缘浅出；下6肋神经斜向下内，行于腹内斜肌与腹横肌之间，并进入腹直肌鞘，在白线附近穿腹直肌鞘的前壁浅出。这些浅出的支称为前皮支，分布于胸腹前壁的皮肤。第4、5、6肋间神经的皮支，分布于乳房。肋间神经的肌支，支配肋间内、外肌，胸横肌，上、下后锯肌，腹内、外斜肌，腹横肌和腹直肌。

解剖学特点

1、肋间神经的走行与分布

下位肋间神经在腋中线附近发出外侧皮支后，本干与肋间后动脉相伴行，于腹内斜肌与腹横肌之间，继续向内下方前行。肋间神经本干在该层次走行变异较大，常见的是本干以单支形式平行走行至腹直肌外缘；还可见本干发出2～3支分支斜向内下走行至腹直肌外缘。另外，尚可见部分神经主干或分支加入相邻肋间神经，形成合干后到达腹直肌外缘。

节段性肋间神经与半月线呈45°±5°角斜行穿入腹直肌前后鞘相结合处进入腹直肌区。T9、T10神经与半月线交叉点分别位于脐上(5.6±1.8)cm、(1.2±0.9)cm处，T11、T12神经与半月线交叉点分别位于脐下(1.7±1.4)cm、(5.6±1.6)cm处。绝大多数神经在腹直肌后方走行1～4cm后穿入腹直肌，其穿入点位于腹直肌外侧1/3区域。每支主干神经或其分支于血管前方或后方跨越腹壁下血管，有时同一主干的不同神经分支各自于血管前后方跨越腹壁下血管。T9神经与腹壁下动脉交叉点分别位于脐上(2.6±1.4)cm处，T10、T11、T12神经与腹壁下动脉交叉点位于脐下(1.3±0.7)cm、(5.0±1.5)cm、(7.8±1.5)cm处。

2、肋间神经运动支(肌支)的走行与分布

肋间神经经腹直肌后方穿入腹直肌后，先发出1～2支回返支，支配穿入点外侧部分腹直肌；而其本干继续斜向内下方走行，或从主干逐渐发出上下分支，或直接呈树枝状分叉，走行于其穿入点内侧腹直肌内。相邻节段神经之间，可观察到运动神经支在腹直肌内相互吻合，形成交通支，同一区域的腹直肌内可见由相邻节段神经所发出的运动支共同支配。肌内运动神经支大多与细小血管相伴行。

3、肋间感觉神经支(皮穿支)的走行与分布

我们将穿出前鞘进入皮下组织的神经穿支定义为“纯”感觉支(事实上含有部分自主神经纤维成分)。感觉神经支以两种方式从肋间神经本干中分出：（1）在神经主干穿入腹直肌之前，直接从本干分出，以“纯”感觉支的形式经腹直肌穿出到达前鞘浅层或直接走行于腹直肌浅面尔后穿出前鞘。（2）从腹直肌内走行的混合神经支分出，肌内神经支在分出运动支的同时，发出感觉支穿出前鞘。感觉神经支与腹壁下血管穿支关系密切，二者形成血管神经束共同穿出前鞘，进入皮下组织。在腹直肌内，感觉神经支与腹壁下血管穿支的走行关系：一种形式是在肌内二者即相互伴行，共同经腹直肌穿出前鞘；另一种形式是神经穿支和血管穿支并不伴行，而是从不同的方向穿出腹直肌到达肌浅面之后会合，再形成血管神经束穿出前鞘。血管神经束在前鞘大致分为内、外两排，将感觉神经支定义为内、外侧支。

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