肌腱

生物学术语

每一块骨骼肌都分成肌腹和肌腱两部分，肌腹由肌纤维构成，色红质软，有收缩能力，肌腱由致密结缔组织构成，色白较硬，没有收缩能力。长肌的肌腱多呈圆索状，阔肌的肌腱阔而薄，呈膜状，又叫腱膜。

组织结构

1、肌腱为肌肉末端的结缔组织纤维索，肌肉藉此附着于骨骼或其它结构。肌腱较肌肉坚韧而体积小，它的扩张强度为611～1265公斤/平方厘米，肌腱主要由平行的胶原纤维束构成，没有收缩能力。它的表面包有结缔组织膜，胶原纤维之间有少量结缔组织相连接。虽然构成肌腱的胶原纤维束彼此是平行的，但每个胶原纤维束都是互相交织的，所以肌纤维的拉力传布到整个肌腱而不是单根腱束。

2、肌腱血运的来源有：

①肌腱-肌腹移行部有较多血管进入肌腱；

②肌腱附丽部邻近骨或骨膜的血管有少数分支进入肌腱；

③在无鞘包裹的部位，血运来自腱周组织；

④有滑液鞘包裹的部位，腱的血管通过腱系膜分布于肌腱。

3、复合三维培养的肌腱细胞骨架平行支架纤维长轴，细胞卷曲包裹支架纤维。肌腱细胞核位于纤维一侧。肌腱细胞围绕纤维呈复层生长，这与活体肌腱上肌腱细胞分布相似。

相关疾病与治疗

由于肌腱的过度使用或年龄退变，肌腱将产生不同程度的急慢性损伤。慢性的肩袖损伤患者随年龄的增长而急剧增多，调查显示，在50岁段有13%的老年人出现肩袖损伤，在60岁段则增至20%，而70岁段则高达31%。而损伤的肌腱在修复后会出现粘连、强度降低等问题，所以对于受损肌腱的治疗显得格外重要。肌腱的传统治疗主要包括缝合、自体移植物、同种异体移植物、人工合成材料等。而随着生物科技的进步，生长因子、干细胞及基因疗法也取得极大的进展。治疗措施主要包括缝合、自体移植物、同种异体移植物、生长因子疗法、干细胞疗法及基因疗法等。

临床技术

手部屈指肌腱损伤，经缝合或腱移植治疗以后，往往由于致密粘连形成而影响手指的功能，导致手术失败。因此，保留移植肌腱的营养供给对于防止术后肌腱粘连具有重要的意义。移植肌腱损伤后的修复结果，随其营养状态的不同而各异，在营养缺乏的情况下，移植腱内部产生坏死，随着与周围组织粘连的形成，周围结缔组织侵人，细胞种植、移植腱重新获得血供，产生愈合，即移植腱通过”爬行替代”作用而愈合。在有充足营养供给的情况下，移植腱象正常组织一样存活、修复损伤、愈合。筋膜蒂肌腱移植将传统的腱移植愈合过程转化为单纯的腱断端愈合过程。缩短了腱愈合所需的时间，减少了粘连形成，提高了手术疗效。临床应用筋膜蒂腱移植的结果也证实了本结论。在有筋膜蒂的腱移植中，移植肌腱可通过与筋膜组织的联系，获得一定的血液供给，避免了移植腱的缺血退变过程，有利于肌腆的早期愈合。而且，由于移植肌腱与损伤肌腱断端都存在着血运，也可以缩短移植触愈合所需时间，减少粘连形成。

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