肛瘘

疾病名称

肛瘘是一种常见的肛肠科疾病，主要由直肠和肛管周围的感染性脓肿引发。其主要特征是肛门或直肠和会阴皮肤之间形成一个慢性感染通道，主要由内口、瘘管、外口三部分构成。肛瘘大多数发病于青壮年男性，而任何年龄段都有可能发病。常见的分类包括低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。

流行病学

肛瘘是肛肠科的常见疾病之一。任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。

疾病类型

根据瘘管位置高低、瘘管的数量，可将肛瘘细分为4类：

根据瘘管与括约肌的关系分类（Parks分类），可分为以下4类：

病因

大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或经切开引流后，在肛周皮肤形成外口。肛管直肠的一些特异性炎性疾病（如克罗恩病、结核、溃疡性结肠炎等）、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，相对少见。

发病原因

脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。外口暂时封闭后，局部引流不畅，脓肿再发，封闭的外口再次破溃或在其他位置穿破形成新的外口，如此反复发作，可造成多个瘘管和外口。

除上述情况外，根据感染的来源不同，肛瘘可继发于会阴部手术所导致的感染，如产后会阴缝合后感染、前列腺、尿道手术后感染等波及肛管直肠引起脓肿和瘘；糖尿病、白血病、结核等患者，因机体抵抗力下降，可经血行感染引起肛瘘；还有一部分继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠肛管癌等肠道疾病。

诱发因素

长期辛辣、油腻饮食可导致便秘或腹泻，增加了肛周脓肿及肛瘘的发生率。

久坐、熬夜、嗜烟酒、过度劳累均是肛周脓肿及肛瘘的诱发因素，久坐导致肛门内持续高压，熬夜、劳累可致胃肠道功能紊乱，排便习惯改变，继而出现肛周疾病，增加肛周脓肿及肛瘘的患病概率。

症状

肛瘘主要表现为肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。部分较大的高位肛瘘，因无括约肌限制，其瘘外口可有粪便、气体排出。当瘘外口愈合，瘘管中脓肿形成、引流不畅，患者可感到明显疼痛，同时可伴发全身感染症状，切开排脓后症状缓解。以上症状反复发作、难以自愈是肛瘘最主要的临床特点。

典型症状

伴随症状

当瘘管外口闭合，瘘管中有脓肿形成、引流不畅时，可伴发发热、寒战、乏力等全身感染症状。

就医

若有反复发作、破溃流脓的肛周硬结，建议及时就医。

医生将结合患者主诉、相关病史、症状、影像学检查结果等进行综合判断。其中，磁共振检查（MRI）能够清晰显示瘘管位置及与括约肌之间的关系，部分患者可通过MRI找到内口位置。尤其对于复杂性肛瘘的诊断和治疗，MRI扫描具有重要意义。

就诊科室

对于肛周存在反复破溃、少量流脓的硬结等症状的患者，优先考虑肛肠科就诊，在基层医院也可选择普外科就诊。