肛门梳硬结

病症

胚胎发育过程中肛腺可消失，但可留有纤维上皮管状的肛门梳，造成先天性直肠颈狭窄。

病症

肛门梳位于齿线和白线之间的环形区内，由较厚的弹性结缔组织纤维和肌纤维固定于肛管粘膜上皮。表面平滑发亮，颜色介于粘膜和上皮之间，覆以移行上皮。在直肠颈下部粘膜下层内，由较厚纤维组织组成，内有上皮细胞岛，无汗腺、皮脂腺及毛囊，肛门梳处如长期慢性充血，肛门梳深处有纤维组织附着，内括约肌下缘有纤维组织增生，肛门梳变厚，上皮层缺血，失去弹性，肛管变硬，不能完全开张，引起排粪困难，形成肛门梳硬结。

该病常见于老人。

病因

肛门梳硬结多为先天不足和外伤后所致。良性狭窄的病因很多，主要有以下几个方面：

先天性肛门畸形

在胚胎中，直肠与肠管之间的肛门直肠膜发育失常，生后此膜尚未消失或开裂不全，形成肛门闭锁或肛门梳硬结。生后肛门闭锁处理不当，往往形成狭窄。

肛门、肛管炎症

慢性炎症或溃疡粘连，瘢痕形成挛缩，是常见的病因。肛门平时收缩，如有炎症或伤口，收缩更紧。容易粘连，造成狭窄。

肛门肛管的局部损伤

因肛门部受到外伤、烧伤、烫伤、药物腐蚀、分娩时会阴的裂伤、肛门部手术(如内外痔切除术时，切除皮肤过多或内痔、混合痔的注射及结扎和肛瘘、肛周脓肿手术等)生成瘢痕，从而形成肛门梳硬结。

肛门肿瘤等因素

因肛门、肛管部肿瘤，性病性淋巴肉芽肿，平滑肌瘤，畸胎瘤等，也可引起肛门和肛管狭窄。

肛门良性狭窄的病理：肛门和肛管内有放射形、半环形或环形瘢痕，造成畸形。此种瘢痕可累及皮肤、皮下组织和肛门括约肌。瘢痕坚硬、内有大量纤维组织、多核白细胞和淋巴细胞浸润，这种病理改变常侵及肛门括约肌下缘。

治疗方法

肛门梳硬结肛门梳硬结的治疗主要以治疗为主。热水坐浴、服用缓泻药可减轻症状，但效果均不佳。手术疗法可有以下几种方法可供选择：

①肛门梳硬结切开术：

即肛门后方括约肌切开术。局麻后，以分叶肛门镜扩张肛管，选择肛管稍偏一侧的后方，纵行切开肛管皮肤。切口向上到齿线上方，向下到肛门白线下方，可见到灰白色变硬增厚的肛门梳。继续把深处的肛门梳硬结切开，肛管随之即可松弛，以指扩张肛管，伸入二个示指，然后向下延长切口到肛白线下方2cm。同时可切开外括约肌皮下部，以便引流，如伴有其他病变时，应一并切除。手术后处理同其他肛肠手术，应定期扩张肛管，防止肛门梳硬结。

②内括约肌切除术：

局麻生效后，在变硬的内括约肌下缘，切一长1cm的横切口，将肛管皮肤由括约肌前面分离，把外括约肌从内括约肌后面分离，并向两侧分离，切除一条内括约肌，长度是肛管周长的1/4，宽1～15mm，并作开放切口。

③外侧内括约肌切开术：

手术方法同肛裂手术。

临床表现

症状

进行性排便困难，必需长时间用力才能排出粪便，排便后肛门多有疼痛和不适，或自觉排便未净。排便多不畅快，常需服用缓泻药。肛门多无异常改变，肛周皮肤可见到一些表浅放射形裂口，呈潮红状。老年人可有粪便嵌顿和肛门失禁，肛门可流出少量粪便。

局部检查

肛门外观无异常，有时可见到放射性裂口及潮红色。指诊时患者感觉不适或疼痛，肛管紧缩，有时可摸到肥大乳头或内痔。

病例

病例选择

[1]诊断标准：①间歇性便时肛门部出血，表现为大便带血、染血、滴血或射血；②肛门部有异物感，伴有坠胀不适和疼痛，大便或劳累后，有囊性肿块脱出肛门外，能自行复位或需手法复位或不能复位；③肛门镜窥见齿线上红色囊性肿块，常见于3、7、11点位，表面粘膜充血、糜烂或有纤维化病变。排除标准：血栓型、炎型、结缔组织型混合痔者；合并肛瘘、肛周脓肿、直肠恶性肿瘤或肠道感染者；有严重心脑血管疾病及肝肾功能异常者。

肛门梳硬结1.2一般资料观察病例399例均为门诊患者，依就诊顺序奇偶随机分为2组。治疗组200例，男112例，女88例；年龄16～90岁，平均45.2±13.6岁；病程2～45年，平均9.9±2.7年；病性属中医辨证血热淤滞型者170例，环状混合痔嵌顿水肿无血栓形成者131例；病位在3点位者161例，7点位者157例，11点位者154例，其他点位者39例；兼直肠粘膜松弛者72例。对照组199例，男118例，女81例；年龄17～80岁，平均43.3±12.1岁；病程3～41年，平均8.7±2.5年；病性属中医辨证血热淤滞型者163例，环状混合痔嵌顿水肿无血栓形成者137例；病位在3点位者93例，7点位者157例，11点位者154例，其他点位者38例；兼直肠粘膜松弛者62例。2组性别、年龄、病程、病性、病位、兼夹证等经统计学处理，2组比较，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

肛门梳硬结2.1治疗组（中药芍倍注射术）[2]患者截石位，常规铺巾消毒肛管直肠下部。①痔核区注射：肛门镜下暴露痔核，于3、7、11及其他点位痔核表面中心隆起部位分别斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针并缓慢注射中药芍倍注射液[国药准字Z20030126号，和力达（信阳）药业生产]与0.25%盐酸布比卡因注射液1:1稀释液，每点位痔核注射量3～5ml，以其均匀、饱满、充盈、表面粘膜颜色呈粉红色为度。②痔核下区注射：在齿状线5mm范围内点状注射10～20ml。③直肠粘膜松弛者，在松弛粘膜下点状注射，每点注射3～5ml。④查无活动性出血，退出肛门镜，肛内不置油纱及加压包扎。⑤术后每日以中药六黄生肌膏换药至痊愈。

对照组

[3]患者截石位，常规铺巾消毒肛管直肠下部。①“V”形切剥外痔：用12.5cm止血钳钳夹内痔，并用另一止血钳提起对应部位的外痔组织，以组织剪在外痔下端行“V”形切口，剥离曲张静脉团至齿线上0.3～0.5cm处。②“8”字形缝扎内外痔：在游离至齿线上的外痔残端和内痔基底部置15cm弯止血钳夹持痔核，再以“7”号丝线作“8”形贯穿缝扎内外痔，剪除痔核残端。③查无活动性出血，肛管和外痔创口置油纱加压包扎。④术后每日以中药六黄生肌膏换药至痊愈。

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