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肝圆韧带裂

肝脏面左侧的纵沟较窄而深，前部内有肝圆韧带通过的沟

指肝脏面左侧的纵沟较窄而深，前部内有肝圆韧带通过的沟，称肝圆韧带裂。该裂内还有左门静脉、左肝动脉及肝左静脉。

相关解剖结构
1、肝圆韧带连于脐与门静脉左支之间，肝内段行于肝方叶与左叶之间的裂隙内，长5.75±0.99cm，且其近心段内有长2.91±0.62cm的残腔。静脉韧带和肝圆韧带均附着于门静脉左支，两者隔腔相对。在门静脉左支的腔内，见肝圆韧带近心端附着处仍有孔道与通至肝圆韧带内，此腔实为门静脉左支的分支，并有小支进入肝左叶和方叶，其内存在凝血。静脉韧带远心端附着处的管壁上也有一小而浅的凹窝，但不如近心端者明显。静脉韧带和肝圆韧带均可用2mm的铁丝使其再通。
2、胚胎早期，左、右脐静脉经肝的两侧，第5w时肝细胞索增生，肝脏体积增大，脐静脉在与肝脏接触时分支进入肝内，并与肝窦相通。随后，脐静脉血越来越多地经肝流回心脏。因此，整个右脐静脉和左脐静脉的近心段逐渐萎缩消失，只有左脐静脉远心段保留并增粗，穿行肝内的血管则扩大形成静脉导管，使一部分脐静脉血直接注入到下腔静脉。在肝门处，静脉导管、脐静脉、门静脉左支交汇形成门静脉窦，从窦上发出分支入肝左叶。胎儿时期，静脉导管将一部分脐静脉血分流至下腔静脉，其远心端并与门静脉相通，出生后1～2w闭合，脐静脉闭锁后形成肝圆韧带。虽然静脉韧带和肝圆韧带两端已闭合，但其内仍有残腔存在，且腔壁光滑。临床上有使脐静脉再通，用于肝癌化疗、门静脉测压、修复胆道和替代动脉的报道。因此，若能实现静脉导管再通，将能实现门腔分流，使肝硬化病人的门静脉压力降低，从而预防和治疗食管等静脉曲张，减少或避免消化道大出血的发生；同时，由于静脉导管连于门静脉左支与下腔静脉之间，若在分流时加以适当限制分流道，可以最大限度地保留门静脉右支和左支入肝的血流量，减少肝性脑病和肝衰竭的发生。
相关临床技术
经肝圆韧带实现直接门腔分流的可行性：分析以往门腔分流失败的原因，一是门静脉入肝血，特别是来自胰腺的血流丧失，导致肝功能衰竭和肝性脑病的发生；二是分流道闭塞。由于门静脉在发出左支之后，于左支入肝左叶之前连静脉导管，因此，若能实现门静脉高压患者静脉导管再通，并放置血管支架加以限制，门静脉血可经静脉导管直接分流至下腔静脉，并可在分流的同时最大限度地保留门静脉血，特别是来自胰腺的静脉血入肝的流量，同时因静脉韧带内有内皮存在，且其可通过爬行再生，故也可以减少分流道的闭塞。临床上已有利用脐静脉再通测量门静脉压力和修补胆道，因此，可以于脐部切口经肝圆韧带至门静脉左支，然后扩张再通静脉导管至下腔静脉，实现门腔分流，但应用于临床之前尚需进行动物实验加以证实。
影像学结构
有研究表示，98%肝脏螺旋CT扫描未能显示出肝圆韧带或脐门静脉连接部，或者说当左脐静脉脏段外径较细时，CT未能显示其与周围肝组织的密度差，也可能是因为通常情况下左脐静脉管壁塌陷，处于闭合状态。1.87%肝脏螺旋CT显示肝圆韧带或脐门静脉连接部位于肝左叶内段，为一结节样低密度影，CT增强显示可强化（CT值上升5～15Hu），CT表现上易误认为肿瘤，为肝圆韧带内的左脐静脉移位引流，直接终于肝左叶内段，即脐门静脉连接部位于肝左内叶边缘。当左脐静脉两分支分别终于肝左叶内外段时，即形成对吻样小结节低密度影。当肝门静脉高压时，左脐静脉重新开放再通时，在门脉期或延迟期即可见到左脐静脉扩张显影，并与肝门静脉左支相通。
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