肝火犯肺

中医病证

本证多由情志郁结，气郁化火，灼伤肺阴，或邪热蕴结肝胆，上犯于肺，肺失清肃或肺络受伤所致。中医又称“木火刑金”。

病因病机

常由郁怒伤肝，情志抑郁，化火犯肺，或肝经有热循经上逆犯肺，导致肺失清肃所致。

本证属实证，为肝肺同病，肝病在先，上犯及肺，形成木火刑金，或灼伤肺络，咯血如注，故多属急危重证。

临床表现

咳嗽阵作，气逆，咳痰黄稠，甚则咳吐鲜血，胸胁痛、性急易怒，心烦口苦，头晕目赤，大便干结，小便短赤，舌边红，苔薄黄，脉弦数。

鉴别诊断

本证当与燥邪犯肺证相辨别，燥邪犯肺证以干咳无疾或少痰伴咽干、唇燥等燥象为主，本证有明显的肝气郁结化火见症。

辨证注意点：有咳嗽阵作咳痰不爽等肺失肃降的症状，同时伴有肝郁化火的见症。

施治要点

1.本证为肝肺同病，属实证，治疗以泻肝清肺为主法。情志郁结化火犯肺者，以黛蛤散合清金化痰汤为主；肝经湿热炽盛，上犯于肺，可用龙胆泻肝汤合泻白散化裁；肝火灼伤肺络，症见咳血者，以黛蛤散合泻白散为主，加凉血止血药。

2.肝肺同病，主要责之于肝。但治肝疗效不显著者，应注意调整治法。如肝火上炎灼肺，清之不已者，予以清金制木法，选用沙参、麦冬、天冬、石决明等；肾水亏虚而肝火密，清之不应者，予以补母法．宜六味地黄丸之类。

3.肝主升，肺主降，肝肺同时受病，肝升太过，肺降不足，气机升降失调，用药时应注意其升降浮沉之性与病证相宜，尤当重用沉降之药。

4.火为阳邪，最易伤律，耗血动血，木火燔灼，常引起肺阴不足，治疗时要注意顾护肺阴。清肝泻肺之药，大多苦寒伤胃，脾胃薄弱者慎用。

5.本证与情志关系密切，故在药物治疗的同时，要配合情志的疏导。

辨证施治

1.内治法

治则：清肝泻火，宁肺止咳。主方：黛蛤散（或龙胆泻肝汤）合清金化痰汤（或泻白散）加减。

若肝火炽盛，咳嗽气逆，面红目赤，口苦者，加龙胆草；若痰热内盛，咳嗽痰多，加竹沥；若火热伤阴，口干欲饮，心烦不寐者，加生地、天花粉、芦根；若木火燔灼，肺气阴两虚者，加人参、麦冬、五味子；若咳嗽痰中带血，加仙鹤草、地榆炭、地骨皮；若出血如涌，加犀角、生大黄，冲服参三七粉或云南白药；若血脱阳亡，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓者，急用人参煎服，或用人参、附片煎服。

2.外治法

（1）附子适量、打烂，贴敷涌泉穴。

（2）大蒜适量，捣汁贴涌泉，双足交替进行。

3.饮食疗法

（1）桑菊茶：桑叶、菊花适量，开水泡服，当饮。

（2）冬瓜粥：冬瓜仁、粳米50克，煮粥食用。

（3）栀子仁粥：栀子仁（研末）、粳米50克，先将粳米煮粥，后加药末服食。

（4）梨贝菊花饮：将梨子与川贝蒸后取汁，用菊花泡服。

（5）薄荷茶：取鲜薄荷叶，开水泡，当茶饮。

预防

1.要预防肝火旺，除了睡眠足够、心情放松，一些简单的药材或食物也有助于清火，如药疗方面，肝大热者可用金菊花、溪黄草、夏枯草、白芍等平肝息火的药材合煎饮服。

2.肝火预防关键在于制怒，同时要注意休息，防止过度疲劳，因为身体劳累，就会使人情绪不稳而易怒。平时要少食辛辣、海腥、过腻过酸、煎炸食品，以及羊肉、海虾、肥肉、乌梅等，以免火上浇油。