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肝破裂

病症名称

肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。

病因
本病多因肝脏本身病变后受到外力作用或外伤引起。
临床表现
1.被膜下肝破裂
仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝浊音界扩大。
2.完全性肝破裂
表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛；有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。
3.偶尔血液经胆道进入消化道，可出现呕血或柏油便。
治疗
（一）手术治疗
暂时控制出血，尽快查明伤情。一旦决定手术，应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。然后根据肝受伤情况选择适合的手术方式。
（二）非手术治疗
非手术治疗的指征：
1.入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。
2.血流动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。
3.无腹膜炎体征。
4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度（Ⅰ～Ⅱ度）。
5.未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点：
（1）经输液或输血300～500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。
（2）反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。
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