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肝脓肿穿刺

肝脓肿穿刺

肝脓肿是细菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，常以B超或CT引导下经皮经肝穿刺脓肿病灶并植入引流管引流。

麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
局部浸润麻醉。
2.术前准备
（1）检查血常规、血小板、凝血酶原时间。
（2）术前禁食8~12小时，腹部胀气明显者可事先服用消胀药或清洁灌肠。
适应证
1.临床疑似肝脓肿，而超声显示肝内低回声或混合回声病灶，需明确诊断者。
2.较大单发性肝脏脓肿，采用超声导向粗针穿刺抽吸或置管引流。
3.对多发肝脓肿，可一次穿刺抽吸2～3个病灶，也可以一次用多根引流管或分次分批置管引流。
禁忌证
1.有严重出血倾向者。
2.穿刺道无法避开大血管或重要脏器者。
3.脓肿早期，脓腔尚未完全液化，以实性炎症为主者。
手术方法
1.抽吸冲洗法
若脓腔不大，可一次性抽吸干净，再注入抗生素反复冲洗抽净。保留适量抗生素，然后拔针。
2.置管引流法
当脓腔较大或经反复抽吸未治愈者，可进行超声引导置管引流。根据脓腔大小，脓液黏稠度，引流时间长短，选择套管针穿刺法或Seldinger法置管。
注意事项
1.穿刺前选择最佳穿刺点和穿刺路径。
2.多发性脓肿或脓肿由多腔构成，需对每个脓肿分别穿刺及充分引流。
3.留置导管期间，每天冲洗脓腔，保持导管引流通畅。
4.导管留置时间不宜过长，一般不超过半个月。
并发症
肝脏出血、胆道损伤、腹腔感染（腹膜炎）、胸腔感染（脓胸）
术后护理
1.用腹带加压包扎24小时，患者应静卧12~24小时，术后继续观察血压和脉搏变化。
2.继续抗感染等全身治疗。
3.对置管引流者，每日用抗生素、盐水冲洗脓腔。
术后饮食
1.饮食上应注意清淡，营养丰富易消化。
2.可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3.给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
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