肝门静脉

医学科术语

肝门静脉，又称门静脉，是由消化道（胃、肠、胰脾等）的毛细血管汇集、从肝门处入肝的一条粗大静脉。特点是两端都与毛细血管相连。肝门静脉入肝后，逐渐分支形成肝窦（肝的毛细血管），然后经肝静脉注入后腔（下腔）静脉。导引腹腔非成对脏器[胃、脾、胰、肠（直肠后段除外）]血液入肝的静脉干。由脾静脉、肠系膜前静脉、肠系膜后静脉和胃十二指肠静脉等侧支汇合而成；穿过胰环，伴肝动脉入肝，在肝内分支，与肝动脉的分支一起汇入肝窦，再陆续集合成肝静脉入后腔静脉。由于直肠后部的血液回流入髂内静脉，因此对肝有危害或通过肝而降低药效的药物，临床上常经直肠给药。长6～8cm，直径约1.25cm，在胰头后方，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。向右上进入肝十二指肠韧带内，经胆总管和肝固有动脉后方向上达肝门，分左、右支入肝左、右叶。

概述

门静脉：有两方面的含义：①如一条静脉干的两端都是毛细血管网，则称该静脉干为门静脉；②特指肝门静脉，为一短而粗的静脉干，长6～8cm，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后面汇合而成。收集食管腹端、胃、小肠、大肠（至直肠上部）、胰、胆囊和脾的静脉血。其主要生理功能在于将肠道吸收的物质输送到肝脏进行合成、解毒、储存，并可分泌胆汁。当门静脉发生循环障碍时，血液易发生倒流，产生门脉高压症。

吻合和侧支循环

肝门静脉系与上、下腔静脉系间的吻合和侧支循环

肝门静脉系与上、下腔静脉系之间有丰富的吻合，其主要吻合部位如下。

（1）经食管静脉丛与上腔静脉吻合　肝门静脉←胃左静脉←食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。

（2）经直肠静脉丛与下腔静脉吻合　肝门静脉←脾静脉←肠系膜下静脉←直肠上静脉←直肠静脉丛→直肠下静脉或肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。

（3）经脐周静脉网与上、下腔静脉吻合　肝门静脉←附脐静脉←脐周静脉网→上、下2条途径。

（4）经腹膜后静脉丛与上、下腔静脉吻合　肝门静脉←肠系膜上、下静脉←胰、十二指肠、升结肠、降结肠的小静脉←腹膜后静脉丛→上、下2条途径。

在正常情况下这些吻合支不开放。当肝门静脉高压时，吻合支开放形成侧支循环，肝门静脉系部分血液分流进入上、下腔静脉系，从而缓解肝门静脉的高压。但是，由于血流量增多、压力增高，原本细小的交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张。如果食管静脉丛曲张破裂，可引起呕血；直肠静脉丛曲张则形成痔，痔破裂导致便血；脐周静脉网曲张，则在腹壁出现“海蛇头”现象。当肝门静脉系的侧支循环失代偿时，还可引起其收纳范围内的脏器淤血，出现脾肿大和腹水等。

（图册“肝门静脉的类型和解剖结构”参考资料：）

相关疾病

1.弥漫性肝癌并发肝门静脉内癌栓形成：

肝脏门静脉系统受侵和癌栓形成是肝癌肝内扩散的最主要形式，也是影响病人预后和介入治疗的主要因素。发生肝门静脉受侵和癌栓形成的概率与肝癌的类型、病灶大小及病程长短有关。弥漫型肝癌90%以上并发肝门静脉内癌栓形成，70%以上的巨块结节型肝癌有肝门静脉侵犯和癌栓形成，而结节型肝癌较少发生，仅有3%左右。肝癌门静脉受侵多见于分支血管，但亦可侵犯主干。肝门静脉不同部位癌栓形成与肿瘤位置有关，右叶肿瘤常累及肝门静脉右支及主干，而左叶肿瘤常累及肝门静脉左支及主干。

CT表现：

①平扫示肝门静脉内癌栓的密度与血液密度无明显差异或稍低，受累的肝门静脉增宽，与主干或分支的比例失调；②增强扫描表现为肝门静脉内的低密度结节或肝门静脉不强化；③肝门静脉周围可见细小的网状异常强化的侧支循环血管；④具有肝癌的其他CT特点。

鉴别诊断：肝门静脉内癌栓形成主要应与其他原因引起的肝门静脉血栓形成鉴别。肝门静脉内血栓罕见，多伴有其他疾病如急性胰腺炎、高血凝状态等，其表现多为局限于肝门静脉主干或大的分支，亦可广泛累及整个肝门静脉系统，导致肝门静脉高压及大量侧支血管形成，无肝癌证据，结合临床一般不难鉴别。对于肝炎后肝硬化病人出现肝门静脉内栓子时，应高度怀疑有肝癌，但在采用螺旋CT和超高速CT以快速螺旋方式扫描时，应避免把肝门静脉内尚未充盈造影剂的部分误诊为栓子形成。

应用解剖

现如今对于肝脏的分叶分段多采用Couinand的肝段划分方法，即依据Glisson系统的分布规律和肝静脉走行，进行肝段划分。在Glisson系统中以门静脉最为粗大，且走行部位和分布范围相对恒定，变异较少，故常以其为代表作为分叶分段的依据。然当肝门静脉的主干及其主要分支发生变异时，致使Couinaud肝段不能真实反映肝脏内部解剖结构，导致影象学定位错误和影响肝脏手术方案的制定与精确实施。因此，掌握肝门静脉的形态学资料是非常必要的，特别是肝门静脉分支的变异情况，对于肝脏外科手术具有重大的指导意义。

肝门静脉的分叉情况：

在第 1 肝门处，肝门静脉主干末段外径为（10.86±2.01）mm。54.0% 肝门静脉主干在肝实质外分叉，其分叉点距肝实质的垂直距离为（8.79±3.35）mm，34.0%的肝门静脉主干贴近肝实质处分叉，2.0%肝门静脉主干在进入肝实质后约 2.5 mm 处分叉。

肝门静脉分支的类型：

按照 Couinaud和 Atri等的方法肝门静可以分为以下几种类型：

Ⅰ型：两支型占 80.0%，即左、右两支。

Ⅱ型：三支型占 6.0%，即肝门静脉主干同时分为左支，右前叶支和右后叶支。

Ⅲ型：占 4.0%，即肝门静脉主干先发出右后叶支，然后继续上行分为右前叶支和左支。

Ⅳ型：占 2.0%，即肝门静脉右后叶支从肝门静脉分出后，肝门静脉主干左行延续为左支主干，右前叶支从肝门静脉左支分出。

Ⅴ型：占 2.0%，即肝门静脉左支水平段缺如。

除此之外本研究还发现一种双分叉型占 4.0%，即肝门静脉主干先分为右后叶支和另一主干，随即这一主干分为左支和右前叶支，本文将其暂定为Ⅵ；1 例肝门静脉主干先后发出右后叶支和左支，然后延续为右前叶支占 2.0%，定为Ⅶ型；并未见Ⅷ型，即四分叉型。

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