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肠闭锁

胚胎期肠管发育，在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞

肠闭锁是指胚胎期肠管发育，在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。完全阻塞为闭锁，部分阻塞则为狭窄。可发生于肠道任何部位，但以回肠最多见，十二指肠次之，结肠罕见。是新生儿常见的肠梗阻原因之一。

病因
①胚胎发育阶段实心期中肠空化不全可产生肠闭锁或狭窄。
②胎儿期肠管某部的血运障碍，如胎儿发生肠扭转、肠套叠、胎便性腹膜炎及粘连性肠绞窄、肠穿孔、内疝、肠系膜血管发育畸形致成肠管某部血运障碍，使肠管发生坏死、吸收、修复等病理生理过程而形成肠闭锁。北京儿童医院曾见到7例肠闭锁，切除标本的肠腔内呈肠套叠改变，并多次见到肠闭锁合并腹腔内粘连及散在钙化灶的病例。先天性肠闭锁最常见于空肠下段及回肠，十二指肠次之，结肠闭锁则较为少见。而肠狭窄则以十二指肠最多，回肠较少。肠闭锁有两种病理形态：一种为膜式闭锁，肠管内有一隔膜将肠腔隔断形成闭锁，多见于十二指肠及空肠，外观仍保持其连续性。另一种肠管外观失去其连续性，或仅有一纤维索带相连，梗阻两端肠管均呈盲端，多见于空肠下端及回肠。深圳胃肠专家陈春莲指出单一闭锁较多见，也有多发闭锁者约占7.5%～20%。闭锁近端肠管因长期梗阻而扩张，直径可达3～5cm，肠壁肥厚，也可发生局部贫血、坏死、穿孔。远端肠管细小瘪缩直径4～6mm，腔内无气，仅有少量粘液及脱落的细胞。若肠闭锁发生在胎便形成以后，闭锁远端可有少量黑绿色胎便。
临床表现
呕吐
高位闭锁的病儿，出生后首次喂奶有呕吐，逐渐加重且频繁，呕吐物含所食用的水、奶和胆汁，回肠和结肠闭锁则呕吐多在出生后2-3天出现，呕吐物含有胆汁和粪汁，呕吐次数不如高位闭锁频繁。
腹胀
高位闭锁者上腹部膨隆，可见胃型，剧烈呕吐后膨隆消失，低位闭锁则表现全腹部膨胀，肠鸣音亢进，或可见肠型。
胎便排出异常
治疗
确诊后，应该在纠正水、电解质的紊乱及酸碱平衡失调后，立即手术治疗。
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