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肠间脓肿

病症名

脓液在腹腔内积聚，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿。一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见。

病因
脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓肿，由于脓肿周围有较广泛之粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻，如脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液即随大小便排出。
临床表现
临床上可表现有驰张热、腹张或不完全性肠梗阻，有时可扪及压痛之包块。
1.腹痛持续性隐痛，或有阵发性加重。
2.消瘦病程多较久，日渐消瘦、衰弱、伴高热或低热。
3.体检腹部有压痛，但无固定某一点，压痛部位多为脓肿所在部位，无肌紧张，肠鸣音亢进或减弱。
肠间脓肿的病理改变和临床特点可两种类型:
（1）轻症型主要为感染症状，有不同程度的腹胀和不完全性肠梗阻表现，腹部可触及有压痛的包块，X线可见小肠积气和肠壁间距增宽。B超检查或穿刺对诊断具有决定意义。
（2）重症型主要表现为恶寒、战栗，皮肤苍白，谵妄，呼吸急促，脉速，体温高达39℃以上，全腹胀满，局限性压痛明显，多为麻痹性肠梗阻体征。
检查
1.实验室检查
（1）白细胞计数与分类计数白细胞总数和中性粒细胞明显增多。
（2）红细胞和血红蛋白病程较久或衰弱者可有红细胞和血红蛋白减少。
2.影像学检查
（1）B超检查腹部有多个液性暗区可助诊断。
（2）X线检查发现肠壁间距增宽及局部肠襻积气。
（3）CT检查腹部可探到多个大小不等的脓肿。
诊断
1.病史
多数患者有急性弥漫性腹膜炎或腹部外伤史。
2.临床特征
除腹膜炎症体征外，尚有不全性肠梗阻症状，浅表或较大脓肿于腹壁可触及压痛性包块。
3.辅助检查
支持有肠间脓肿的存在，如白细胞总数及中性粒细胞数增多；X线检查见肠间距增宽，局部积气积液；B超检查发现单个或多个脓腔。
治疗
1.治疗原则
应用抗生素、物理透热及全身支持治疗。如非手术治疗无效或发生肠梗阻时，考虑剖腹探查并行引流术。此病进行手术时，容易分破肠管形成肠瘘，故手术必须小心、仔细。如B超或CT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁紧贴，也可采用B超引导下经皮穿刺插管引流术。
2.用药原则
（1）感染早期尚未形成脓肿者以口服或肌注抗生素和其他辅助药治疗为主。
（2）脓肿小、症状不重者静脉用抗生素，加强支持疗法，并采用物理透热疗法等。
（3）脓腔大、中毒症状明显者则应及早剖腹手术引流，同时可选用“C”项药物治疗，有效控制感染。
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