股骨下端肿瘤切除术

手术名称

从髌骨上15～20cm处做切口至胫骨结节或稍下为止。分离皮下显露髌韧带，于胫骨结节处切断髌韧带，自髌骨两侧切开股四头腱阔张部及膝关节滑膜，在股骨下段前正中线切开骨膜，用骨膜剥离器向两侧推开即充分显露股骨下端，将髌韧带及股四头肌腱向近端翻开，依次切断膝关节诸韧带。以下操作同前外

手术名称

股骨下端肿瘤切除术

别名

股骨下段切除术；股骨远端肿瘤切除

分类

骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术/股骨下端肿瘤切除术及其重建术

ICD编码

77.6503

麻醉和体位

根据肿瘤的性质、部位、体积大小来决定。

体位应以肿瘤的部位、大小和切除、修复的方式来决定，可采用仰卧位，侧卧位或俯卧位。

在大腿上1/3处扎气囊止血带，对恶性肿瘤禁忌驱血。

手术步骤

前正中切口

从髌骨上15～20cm处做切口至胫骨结节或稍下为止。

分离皮下显露髌韧带，于胫骨结节处切断髌韧带，自髌骨两侧切开股四头腱阔张部及膝关节滑膜，在股骨下段前正中线切开骨膜，用骨膜剥离器向两侧推开即充分显露股骨下端，将髌韧带及股四头肌腱向近端翻开，依次切断膝关节诸韧带。以下操作同前外侧切口。

前外侧切口

是股骨中段前外侧切口的向远端延长（髂前上嵴至髌骨外缘的连接线上），向下延长可达胫骨结节外侧；切口一般长20～25cm。切开皮下及深筋膜后，从股直肌与股外侧肌之间切开，其下方的髌上脂肪和髌上滑液囊，较易钝性向下推开，即见到股骨的前面和外侧面，在欲截骨平面，环形切开骨膜用骨膜刀向远端骨膜推开。用纱垫保护好骨外软组织，然后从所选欲截断平面股骨后绕过钢丝锯切断股骨。用持骨钳夹住远段（瘤段）提起，进行后方剥离与股骨髁后面分开，剥离的同时注意止血结扎。在股骨中下1/3平面剥离时切勿损伤血管。从股骨下段后侧分离至内收肌结节处，应将内收大肌腱附丽处切断，稍下再切断内侧副韧带。同样，切断外侧副韧带。这样股骨下段逐渐可向前下方翻开，再将腓肠肌的内、外侧头于股骨内外髁的附着处切下，再切断“十”字叉韧带，股骨下端即被完全切除。

外侧切口

此切口是整个大腿外侧切口的下段，自股骨大粗隆开始至股骨下端外髁的最隆突点的连接线的切口，切开皮下即见到髂胫束，从其中线劈开，并从股外侧肌后缘分开直达股骨干下段及外髁。然后，在欲截断骨平面行骨膜下剥离，用钢丝锯于所选的平面横行锯断股骨，以下手术步骤与前外侧切口基本相同。

后外侧切口

同样也是大腿后外侧切口的下段，即是切口做在大粗隆后侧至腓骨头的连接线上，一般18～20cm长，切开皮下后，从髂胫束后方股二头肌腱前面分离达股骨侧面，注意勿损伤股二头肌腱后内侧的腓总神经，应牵开保护。切开股骨骨膜及锯断股骨。以下手术步骤基本上与前两种术式相似，不再重复。

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