股骨头

医学术语

股骨头（caput femoris）呈圆形，约占一圆球的2/3，其上完全为关节软骨所覆盖，在其顶部微后有一小窝，称为股骨头凹，为股骨头韧带附着处，股骨头可由此获得少量血供。

功能

股骨是人体最重要的骨骼，股骨头更为重要，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用。所以股骨头也是最容易受伤的部位。

辅助结构

1.股骨头韧带：位于关节内，连结股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。当大腿半屈并内收时，韧带紧张，外展时韧带松弛。

2.股胫关节是球窝关节，股髌关节是滑车关节，二者合起来为滑车球窝关节。从关节面形态看，关节头比关节窝大得多，可造成膝关节的不稳固，同时又由于膝关节是处于全身最大的两根骨杠杆——股骨和胫骨之间，在站立、走、跑、跳中，都要受到不同方向力的作用，因而容易产生关节损伤。

股骨头颈的血供

股骨头的主要供血血管包括旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉、髂腰动脉。1980年Crock等通过对人体股骨头颈的动脉供应研究认为股骨头颈的动脉供应认为：(1)股骨颈基底动脉环，此由位于股骨颈基底关节囊附着处的后部旋股骨内动脉分支和前方的旋股外动脉分支构成。(2)由基底动脉环等骨距发出的分支，沿粗隆间线穿透髋关节囊，于股骨颈后侧，经环状纤维下方，沿股骨颈滑膜反折部深面向上达股骨颈交界处的关节软骨缘，股骨上端的干骺端动脉和骨骺动脉均由这些分支发出。(3)圆韧带动脉。周冬枫等通过对10具男性尸体的髋关节囊血供的研究，认为其从各动脉在关节囊上的分布来看，这些动脉对关节囊血供所起作用的重要性依次为：旋股内侧动脉，旋股外侧动脉，臀上动脉，臀下动脉，闭孔动脉以及髂腰动脉，并认为由上述动脉汇聚而成的关节囊血管网和股骨颈基底动脉环是髋关节的主要动脉来源。

相关疾病与治疗

股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head， ANFH）是骨科上的常见病，致残率很高。介入治疗ANFH，即在X线电视下采用股动脉插管，经股深动脉至旋股内侧动脉或旋股外侧动脉直接给药。

非手术治疗

1.保护性负重，避免撞击性和对抗性运动。对早、中期患者，可减轻疼痛，建议应用双拐，不主张使用轮椅。

2.药物治疗，包括中、西药。(1)西药：对早期坏死可选用抗凝，增加纤溶，扩张血管等药物，如低分子肝素、前列地尔等。应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂、美多巴等。视坏死情况，药物可单独使用，也可配合保髋手术应用。(2)中医药治疗：中医药防治股骨头坏死强调早诊早治和整体调节，根据中医证候遣方用药。以活血祛瘀为基本防治大法，辅以通络止痛、补肾健骨、健脾利湿等，根据患者的不同临床证候表现而选择具体的防治方法。已有淫羊藿、木豆叶等中药制剂在临床使用。对未塌陷无症状或有症状但未累及股骨头外侧柱的股骨头坏死可以使用中药，中药也可用于配合保髋手术，有助于提高保髋疗效。

3.物理治疗：包括体外冲击波、电磁场、高压氧等。

保髋手术治疗

保髋手术治疗包括髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入；病灶清除，带或不带血运的骨移植。

截骨术三大类：

1.髓心减压术。对减轻疼痛有效，建议应用细钻(3.5mm)，股骨头内多处钻孔。2.自体骨髓单个核细胞植入。尚在试验阶段，谨慎采用。3.坏死病灶清除，带或不带血运的骨移植。病灶清除的入路包括有经股骨大转子下，前路经股骨头、颈交界处开窗及经股骨头软骨瓣(trap－door)，各有优缺点，可选择应用。减压的同时应植骨。4.游离血管腓骨移植疗效确切，技术要求较高。5.带血管骨移植。包括带旋髂深、浅动静脉髂骨移植，带旋股外侧分支大转子骨，带臀中肌支大转子骨等。6.带肌蒂骨移植。带股方肌骨移植为常用方法。7.同种异体或自体腓骨移植，人工骨制品支撑植骨。8.打压植骨术。自体骨、异体骨加或不加人工骨及BMP2。9.截骨术。应用较多的有经股骨大转子股骨头颈旋转截骨术，经股骨转子下内翻截骨术等。10.选用钽棒宜慎重，不建议经血管单纯介入治疗。

人工关节置换术

部分ONFH患者最终要接受人工关节置换术。随人工关节设计、材料及工艺改进，技术普及及提高，保髋手术适应范围在缩小，人工关节置换术适应范围在逐渐扩大。

可供ONFH患者选择的人工关节种类有：

1.表面置换术。适应范围有限，坏死体积大者不适用，金对金承重面的并发症使应用量下降。2.股骨头置换术。因不能预测术后是否发生疼痛和髋臼磨损，至适应证有限。3.短柄股骨假体的全髋置换术。正在发展中。4.全髋关节置换术。此是最经典，最成熟的，效果肯定持久的人工关节手术，适用于绝大多数Ⅳ、Ⅴ期ONFH患者，对中、青年患者，建议用耐磨承重面(陶对陶、陶对高交链聚乙烯)，生物骨长入型假体。

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