股骨近端截骨术

手术

采用截骨术治疗骨关节疾病已有近百年的历史。1925年Lolenz等提出，经粗隆间截骨可治疗骨关节炎。1935年McMurray采用Lolenz分叉截骨，即经粗隆间斜行截骨，将股骨远端尽量向内侧移位，治疗进展期髋关节骨关节炎，对解除疼痛有明显效果，其解除疼痛的机制是截骨后体重至股骨远端的传递路径改变的结果。1936年Malkin报道了采用单纯粗隆间截骨术可治疗进展期髋关节骨关节炎。1950年Pauwel报道了对早期髋关节骨关节炎采用内翻截骨治疗的结果，并建议这一手术措施应用于年青患者，对伴有髋臼发育不良和股骨头向外侧移位者疗效更好。最初Pauwel并不强调截骨端的移位，但是在1956年他介绍了如果在截骨断端内收位可改变股骨头的外形时，则应做外翻截骨。1960年Nissen报道用股骨远端内移截骨治疗早期髋关节骨关节炎，如果治疗较早，不仅能改变股骨近端的力学传递，而且可以启动其生物学愈合过程，阻止骨关节炎的发展，并指出股骨远端向内轻度移位与明显移位的效果相同。Harris和Kirwan报道了内移截骨术2～9年的随诊结果，并按病情严重程度分为早期与晚期两组。其结果是如果患者髋关节屈曲90°、股骨头无塌陷、Shenton线完整连续、股骨头的球度保持良好者，则无论从临床或是X线检查其结果均为优良。

麻醉方式

硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。

术前准备及术前注意

1.术前准备

摄髋关节正侧位、极度内收位和外展位X线片，确定关节的病变程度和髋关节活动范围；并准备合适的内固定器械。

2.术前注意

注意同侧膝关节有无内翻或外翻畸形，以便确定截骨后股骨远端移位的距离。

适应证

髋关节骨关节炎所致的关节疼痛和功能受限，严重影响工作和生活者；股骨头没有明显塌陷，或只有轻度塌陷，股骨头上保留有一定面积的正常关节软骨者；髋关节保留有90°的屈伸活动范围，最好有30°的内收、外展活动度；髋臼发育不良，股骨头半脱位者，适合行内翻截骨。

禁忌证

骨关节炎病变程度重，股骨头塌陷，关节间隙明显狭窄者；髋关节屈曲活动度70°不宜行内翻截骨；髋关节类风湿关节炎截骨效果很差；髋关节固定外旋畸形>25°者；髋关节固定外展畸形不宜行内翻截骨，固定内收畸形不宜行外翻截骨。

手术步骤

手术大体步骤：①经髋关节外侧切口，在大粗隆的基底部将股外侧肌的附着点做“人”字形切开，显露大粗隆基底和股骨干近端外侧面。②采用Müller式粗隆间内翻截骨术，闭合截骨断端。③矫正髋关节屈曲、旋转畸形，截骨后股骨干移位时距离要合适，向内侧移位一般为股骨干直径的40%～50%。再固定截骨断端。③切口内放置负压吸引，并分层缝合切口。

术后并发症

关节间隙增宽，髋臼与股骨头囊性变。滑囊炎及截骨处内侧骨刺等。

术后护理

术后3天护理扶双拐在床旁站立，1周之后可扶双拐行走。X线检查证实截骨处愈合，可允许扶单拐行走。并需要预防性应用抗生素，防止感染。

术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。多饮食清淡营养，禁忌辛辣食物。恢复期间主要还是做好固定，静养。

手术影响

腿部活动受限。

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