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肩关节融合术

手术

为了充分发挥手的功能，对中、青年晚期全肩关节结核患者施行肩关节融合术，仍是常用的治疗方法。

麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全麻或臂丛。
2.术前准备
术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。准备T形板；临床X线摄片测量角度；充气止血带，备血。
适应症
肩关节结核；肩胛盂肱骨头骨折或缺损，无条件做关节置换术者；肱骨近端良性肿瘤切除，不能做人工关节置换者；肩胛肌瘫痪、不能修复的肩袖断裂和臂丛神经损伤；肩关节置换术失败者；先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等）。
禁忌症
肩胛胸壁间无活动度或已固定者；患侧肘关节、对侧肩关节已经固定；上肢全瘫，无法重建手的功能者；邻近关节已有骨性强直者；两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术；12岁以下的儿童。
手术步骤
手术大体步骤：①采用肩关节前内侧途径切口，找出并游离头静脉，其分支结扎切断。将锁骨和肩峰起点下的三角肌切断向外牵开，将胸大肌和头静脉向内牵开显露喙突，在喙突下切断二头肌短头和喙肱肌联合腱，显露联合腱深面的腋动静脉、臂丛神经干和肩胛下肌。向内牵开肩胛下肌，剪断肱横韧带，提起肱二头肌长头，切开关节囊，显露肱骨头和肩胛盂。②外旋上臂使关节脱位，切除肱骨头和肩胛盂的软骨面。复位后使粗糙骨面紧密接触，用斯氏针经大结节穿过肱骨头到肩胛盂，固定在外展20°、前屈30°、内旋40°位，用骨刀矢状劈开肱骨大结节，把肩胛冈和锁骨远端造成青枝骨折嵌入肱骨大结节内并加压螺钉固定。③保持固定位置，在间隙内充填松质骨块，缝回二头肌短头及喙肱肌联合腱，切口分层缝合。肩“人”字石膏固定。
术后并发症
肱骨头移位或脱位。
术后护理
肩“人”字石膏固定，观察全身及石膏渗血情况，必要时输血。术后1～2天带石膏摄X线片，了解融合位置。3周后带石膏下地活动。平时上身垫高，腋后垫枕，以减少石膏重量压迫和不适。肢体在石膏内做主动肌肉收缩，防止肌肉萎缩。
注意事项
用外展架固定欠牢固，应注意保持位置，防止肱骨头移动或脱位。术后摄X线片，如有移位及早纠正并改为肩“人”字石膏固定。
术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
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