肺大疱

病症名称

肺大疱是一种由肺泡壁破裂而形成直径大于1cm的含气囊腔，主要由肺部疾病如肺气肿或哮喘导致，少数由先天基因异常引起或为特发性肺大疱。主要症状与大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相关。无症状的肺大疱可能通过胸部X线胸片或胸部CT检查被发现，体积较大或多发性肺大疱，可有胸闷、气短，甚至咯血和胸痛等症状。并发症主要是自发性气胸，严重时会突然气急、咳嗽、呼吸困难、紫绀、气管偏移等。

病因

肺大疱可继发于肺部疾病，如肺气肿、哮喘等。而有一些肺大疱则为特发性或由先天基因异常引起的。

多数肺大疱继发于肺部基础疾病，特别是小气道病变。小支气管发生病变后，由于水肿、狭窄使管腔部分被阻塞，使得空气进入肺泡后不易排出，致肺泡腔内压力升高。同时炎症可损坏肺组织，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。

有一些患者则与先天基因异常有关或为特发性肺大疱（具体病因不明）。

症状

患者的症状与大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相关。

典型症状

伴随症状

就医

肺大疱患者发生自发性气胸或继发感染，常常会出现呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰等症状，这往往是患者就医的主要原因。

就诊科室

急诊科、呼吸内科、胸外科、感染科。

相关检查

X线平片及CT是诊断肺大疱的主要方法。

鉴别诊断

气胸

体积大的肺大疱需要与气胸进行鉴别。两者胸片均显示局部肺野透亮度增高，但气胸患者的胸片透亮度更高，局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱相反。

气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大疱病情发作较慢，胸部CT是有效的鉴别诊断方法。巨大肺大疱与气胸鉴别困难时，做胸穿需慎重，以免胸穿刺破肺大疱，造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸。

治疗

肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，目前尚无有效的药物治疗，检查发现的无症状的肺大疱一般无需治疗。

若患者因肺大疱而出现反复自发性气胸或患者因肺大疱体积巨大，引起呼吸困难，则手术治疗可能是肺大疱唯一有效的治疗方法，近年来有内镜、热成型等新型治疗方式在不断探索。

一般治疗

手术治疗

肺大疱破裂，引起自发性气胸或血气胸者；

肺大疱体积大，大的肺大疱压迫临近肺组织，患者症状明显者；

肺大疱发生反复感染者。

绝大多数的肺大疱，可在胸腔镜下通过肺楔形切除手术，获得完整切除；

对于难以完整切除的肺大疱，医生可切开大疱，仔细缝合漏气部位，或部分切除多余的大疱壁，缝合切缘；

较小的或靠近肺门的肺大疱，难以楔形切除，其可行结扎或缝扎等处理；

如受累肺野，除肺大疱外几无正常肺组织，患者也可行肺叶切除；

合并复发性气胸的肺大疱患者，可同期行胸膜固定术，减少自发性气胸的复发几率。

预后

单纯肺大疱、无肺气肿者，手术治疗预后较好。若为肺气肿基础上形成的肺大疱，患者可实施肺减容术，其预后与基础疾病严重程度相关。

并发症

肺大疱主要并发症是自发性气胸或血气胸，少数可继发感染。

预防

2/3的患者术后症状明显改善。效果较好者为分界清、明显增大的肺尖部大疱，并占据胸腔至少30%。小的、多发性肺大疱术后疗效相对差。肺小疱（胸膜下肺大疱）切除术后基本不会影响肺功能。实质内肺大疱不伴肺气肿者，术后可长期维持疗效。但实质内肺大疱伴肺气肿者，一般在术后5年憋气症状逐渐达到术前水平，不能维持疗效的主要原因是肺气肿逐渐加重，此类患者5年改善率为50%，10年改善率为20%。

参考来源：

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