肺性脑病

病症名

肺性脑病，又称肺脑综合征或呼吸性脑病。肺性脑病是因肺通气或换气功能障碍引起的严重缺氧与二氧化碳潴留导致出现的一系列神经精神症状。广义的肺性脑病是指由于肺功能障碍所引起的脑部症状，包括高碳酸血症、低氧性或过度通气所致的脑部症状等；狭义的肺性脑病是指由通气不足所致的动脉血CO2急性潴留或慢性潴留加重时所产生的脑部神经系统症状，可伴有不同程度的缺氧，属于II型呼吸衰。

病因

肺性脑病发病机制尚未完全阐明，主要与低氧血症、二氧化碳潴留、酸中毒和肺动脉高压等有关，各种可引起通气功能障碍或换气功能障碍的疾病均可导致肺性脑病，其中慢性呼吸系统疾病较为常见，如慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、肺结核、胸廓畸形和累及呼吸肌肉的神经-肌肉类疾病等。

发病原因

低氧血症、二氧化碳潴留和酸中毒等因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制，可继发于各种呼吸系统疾病、心脏疾病以及神经肌肉疾病。

诱发因素

常见的诱发因素包括：①呼吸道感染：气道内分泌物阻塞致原已受损的肺通气功能进一步降低，导致体内CO2潴留；②医源性因素：如不恰当使用镇静剂或高浓度吸氧，则会抑制呼吸中枢，加重CO2麻醉状态；③不恰当使用利尿剂和脱水剂，致使痰液黏稠加重气道阻塞，导致通气不足；④慢性肺源性心脏病合并右心功能不全时，由于脑血流量减少，加重脑缺氧及脑代谢功能紊乱。

症状

肺性脑病的早期症状往往较为隐匿，患者可能仅表现为轻微的头晕、头痛、记忆力减退等。随着病情的加重，这些症状会逐渐加重，并可能出现意识障碍，表现为嗜睡、昏迷等不同程度的意识丧失。在精神方面，肺性脑病患者可能表现出情绪不稳定、焦虑、抑郁等精神症状。

早期症状

由于缺氧和二氧化碳潴留，患者可能会出现头晕或头痛的症状，精神可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。亦可出现轻度的意识障碍，如理解困难、反应迟钝以及嗜睡等。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑去性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为。

伴随症状

患者还会出现原发肺部疾病的症状，例如慢性阻塞性肺疾病患者可能伴有咳嗽、咳痰、喘息、气急以及胸闷等表现。

就医

肺性脑病，是一种严重的临床病症，通常由慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等慢性疾病引发。这些疾病导致脑组织受到损害，进而引发脑循环障碍，严重影响患者的生命健康。

及早就医对于肺性脑病患者来说至关。通过体格检查和必要的实验室检查，如血气分析、胸部影像学检查对病情进行评估并制定治疗策略。

总的来说，肺性脑病是一种需要及早就医、综合治疗的严重病症。需通过科学的治疗和合理的日常生活管理，对病情进行有效地控制，提高生活质量

就诊科室

呼吸与危重症医学科。

诊断依据

肺性脑病的诊断需综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查结果等多方面的信息，才能做出准确的诊断。

相关检查

进行体格检查以及必要的实验室检查，例如血气分析、胸部影像学检查，膈肌超声，肌电图等。

在询问是否存在有慢性呼吸系统疾病或心脏以及神经肌肉疾病的基础上进行相关体格检查，并观察患者是否存在意识障碍、神经精神症状等临床表现。

可以通过动脉血气分析了解患者通气及换气功能状态，是否存在氧分压的明显下降以及二氧化碳的明显升高，用以评价患者的呼吸系统功能。

影像学检查是诊断肺性脑病的手段之一。通过胸片、CT评价气道、肺组织或胸廓胸膜的病变程度，为诊断提供依据。

考虑合并有神经肌肉疾病时可进行膈肌超声检查或肌电图检查用以评估呼吸肌肉的功能状态。

鉴别诊断

肺性脑病需要与以下疾病进行鉴别诊断：

治疗

由于造成肺性脑病的原发疾病不同，肺性脑病的治疗方案个体差异很大。但由于肺性脑病主要由低氧和二氧化碳潴留造成，因此治疗上以通过药物控制肺部感染或通过氧疗、机械通气等手段改善通气及换气功能为主。

一般治疗

（1）保持呼吸道开放。若病人昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并开放口腔；及时清除气道内分泌物及异物；若以上方法不能奏效，必要时应建立人工气道，如经口气管插管。

（2）氧疗与呼吸支持治疗

用以改善患者低氧情况，但某些情况需注意对吸氧流量或吸氧浓度进行控制。例如若原发疾病为慢性阻塞性肺疾病的患者，吸入气氧浓度不应过高，避免抑制患者的自主呼吸加重二氧化碳潴留造成病情恶化。

若普通氧疗难以维持患者的氧合和通气安全，应及时给予机械通气治疗，必要时需要考虑体外膜肺氧合等体外生命支持技术。

（3）病因治疗。针对不同病因采取适当的治疗措施，这是纠正肺性脑型的关键。

（4）一般支持疗法。维持机体电解质及酸碱平衡等。

药物治疗

由于造成肺性脑病的原发疾病不同，药物治疗的个体化差异很大，具体的药物治疗需根据原发疾病及病情的严重情况进行个体化使用。

预后

肺性脑病是慢性呼吸系统疾病的一个严重并发症，是由于严重的低氧血症或二氧化碳潴留造成的，此时患者出现较严重的通气及换气功能障碍，同时出现严重的中枢神经精神症状，预示患者预后不良，病死率高达30%以上。该疾病预后与患者出现的二氧化碳潴留与低氧血症的严重程度、发展急缓、持续时长和其原发病等因素密切相关。若可在疾病早期及早干预预防，通过积极控制肺部感染、改善肺通气、预防慢阻肺急性加重等措施，可有效降低肺性脑病的发生风险。

预防及日常护理

预防措施

肺性脑病是一种严重的并发症，其发生往往与慢性呼吸系统疾病密切相关。因此，预防肺性脑病的关键在于积极控制和治疗慢性呼吸系统疾病。例如对于患有慢性阻塞性肺疾病或其他慢性肺部疾病，应积极治疗，控制病情发展，并定期随访。同时，应尽量避免接触烟雾、粉尘等有害气体，避免肺部疾病的加重。同时，由于肺性脑病患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，可能影响患者的治疗效果和康复进程。因此，加强心理干预疏导，保持积极乐观的心态，对预防肺性脑病具有意义。

日常护理要点

（1）密切观察病情变化

肺性脑病患者病情变化较快，需要密切观察。家属和护理人员应注意观察患者的意识状态、呼吸频率、心率等生命体征，一旦发现异常，应及时就医。

（2）保持呼吸道通畅

肺性脑病患者常因呼吸道分泌物增多而出现呼吸困难。因此，保持呼吸道通畅至关。家属和护理人员应定期协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

参考来源：

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