肺段

肺叶支气管的分支

每一肺段支气管及其分支分布的肺组织称为支气管肺段(bronchopulmonary segments)。支气管肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底位于肺表面，相邻肺段间隔有结缔组织和肺静脉属支。在肺段内，肺动脉的分支与肺段支气管相伴行，但肺叶静脉的属支则分布于肺段之间。左、右肺通常分别有10个支气管肺段。有时左肺出现共干支气管，此时左肺也可分为8段。

解剖结构

肺段隔离症

临床特点：肺段隔离症系指一部分肺组织的先天发育畸形。这部分肺组织与正常肺分隔，不与正常支气管树相通。其血管供应亦来自体循环动脉的异常分支。

本病可分为肺叶内型和肺叶外型两类。前者与同侧正常肺叶组织，为同一脏层胸膜所包裹，隔离肺段易与正常支气管相通，引起继发感染而形成囊肿性病变。后者有一单独的脏层胸膜包裹，且靠近肺的边缘部。

一般无临床症状，但如隔离的肺段与支气管相通而发生继发感染时，则有发热、咳嗽、咳痰，咯血等症状。

X线表现：

1.为楔形或椭圆形致密影，边缘光滑、清楚，密度均匀。多位于左下叶后段脊柱旁沟，少数为右下叶后段。上叶少见。

2.当病变与支气管相通时，可表现为含有气液平的囊肿形态。反复感染后阴影边缘模糊，周围支气管扩张。

3.血管造影。采用CT血管造影(CTA)或主动脉造影(DSA)，可显示有异常血管从主动脉发出进入病灶。供血动脉可为一支或多支。有时可见引流静脉。

鉴别诊断：应与肺炎、肿瘤等鉴别，对年轻病人，X线发现左下叶后段实性或囊性病灶，无明显临床症状或反复发生感染，应考虑本病的存在。当X线胸片怀疑本病时，行CT血管造影检查往往可以确立诊断，并且可提供鉴别诊断的相关CT信息。

临床评价：肺段隔离症是少见的先天畸形，为发生于胚胎前肠异常胚芽的肺组织团块，没有正常肺组织的功能。肺段隔离症可发生于脏层胸膜内(叶内型，75%)和具有独自的胸膜(叶外型，25%)。叶外型肺段隔离症常合并其他器官畸形，如膈疝、肺发育不良、心脏畸形、囊性腺样畸形、肾积水等。大多数肺段隔离症发生于下胸部，但有5%～10%的肺外型肺段隔离症发生于膈下。膈下肺段隔离症发生于胸腹膜腔封闭前，肺组织遗留在腹腔。本病产前或产后的超声波均可以检出，常表现为边界清楚的左膈下高回声肿块，位于肾脏上方，邻近器官(如肾上腺、肾脏、胃等)受压移位，CT和MRI能更好显示肿块的毗邻关系。部分病例，肿块可以囊变，也可囊性与实性肿块混杂。本病的供血动脉来自主动脉，显示病灶供血动脉对诊断具有决定作用。当X线胸片发现两下肺中线旁囊实性病灶时应怀疑本病的可能，进一步CT检查对诊断本病有极大帮助。高度怀疑本病时，应及时行胸部CTA或MRA检查，如能显示病灶供血动脉来源于体循环的主动脉，则可确立诊断。

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