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肺段切除术

医疗技术

肺段切除术是切除有病变的某些肺段，保留该肺叶其余的正常肺组织的手术。如病变在上叶尖段或尖后段，可作尖段或尖后段切除，保留前后段或前段。肺段之间缺少明显的解剖学间隙，分界不清，剥离肺段时操作难度较大，且易损伤邻近肺组织。操作难度较大。肺段切除术的适应证比较慎重，较常施行的有肺上叶尖后段，上叶前段、后叶和下叶背段或基底段切除术。

术前准备
1．通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。
2．合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。
3．吸烟者应忌烟2周以上。
4．行肺功能检查和血气分析测定。
5．纠正心脏功能，改善全身营养等。
体位
侧卧位。
麻醉
气管内插管全麻。
手术步骤
以右肺下叶上(背)段切除为例。
1．打开斜裂，下叶向后牵开，中上叶向前牵开，显露右肺下叶动脉。解剖出上(背) 段动脉后结扎、切断。
2．将下叶向前牵开，剪开肺根部胸膜，游离出肺下静脉，其最高一支为上段静脉，予以结扎后切断。
3．分离出上段支气管，结扎或缝扎后切断。张肺观察，上段与基底段肺之间有明显的界限。循此界限先将脏层胸膜剪开，用手指将肺组织钝性分离。穿行于肺段间的小血管应钳 夹切断后用细丝线结扎。肺创面如有明显漏气时，可用细线缝扎。
术后处理
1．充分供氧。
2．保持呼吸道通畅。
3．控制静脉输液速度。
4．观察心脏体征，防治心律失常。
5．观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。
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