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肾动脉成形术

医学手术名称

肾动脉成形术，适用于肾动脉狭窄所致肾血管性高血压者。

操作名称
肾动脉成形术
适应证
肾动脉成形术适用于：
1.肾动脉狭窄所致肾血管性高血压者。
2.肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄。
3.肾动脉狭窄两端收缩压差>5.3kPa（40mmHg）。
4.分测肾素活性比值，健侧∶患侧≥1∶1.5。
5.患肾无明显缺血性萎缩。
6.肾移植、肾血管手术、放疗等引起的肾动脉狭窄。
禁忌证
1.狭窄段过长，病变广泛甚或闭塞。
2.病变部位钙化或肾内多个小分支狭窄。
3.大动脉炎的活动期。
4.严重肾萎缩、肾功能丧失。
准备
1.术前5d患者要进行系统肝素化的治疗或进行严格的口服抗凝药物治疗。手术当天应停用或减少降压药物的用量。
2.准备造影器械、导管与导丝，根据血管狭窄部位选择和血管狭窄相适应的球囊导管以及与之相匹配的“J”形导丝及替换导丝。除基本器械外，5～7F腹主动脉-肾动脉造影导管（如Cobra导管）和5～7F球囊导管（球囊直径4～6mm）。
方法
1.常规股动脉插管，先作腹主动脉-肾动脉造影，明确肾动脉的开口、走行方向、狭窄部位、长度和范围。
2.作选择性患侧肾动脉插管，由于肾动脉开口部位的狭窄或走行变化较多，导管选择性插入有困难时，可采用成襻技术或改变穿刺部位来克服。
3.导管进入肾动脉后，将导丝缓慢通过狭窄段置于肾动脉深部。
4.导入造影导管，先对狭窄段行预扩张。注入肝素，将导丝固定，交换成球囊导管，并使球囊准确置于狭窄部，方法同前。
5.用10ml注射器手推稀释的造影剂充盈球囊控制压力达4～6个atm，维持60～90s。可如此反复扩张3～5次，间隔2～3min。
6.最后测压、重新造影，了解治疗效果。
7.术毕拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。
8.术后24～48h内口服抗凝药物。
注意事项
1.球囊直径选择，扩张压力，扩张次数与时间应严格掌握，切忌过度扩张，以防促进再狭窄、增加并发症可能。
2.术后48h内，给予抗凝治疗，并口服血小板抑制剂（阿斯匹林、双嘧达莫）半年。
3.观察手术前后血压变化，判定扩张效果。
4.术后处理同其他血管成形术。但要逐月测量血压变化，3～6月内行多普勒超声及肾图检查，若血压在3～6月内回升，需再行造影检查甚或再次行扩张术，必要时植入内支架。
5.如穿刺部位出血或形成血肿，于局部加压包扎；少数形成假性动脉瘤者，需手术修复。
6.因扩张所致血管破裂是严重并发症，需立即进行手术。
7.术后3个月或1年出现临床症状时，可再行血管造影，以便观察疗效，也可用多普勒超声观察血供情况。
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