肾区疼痛

疾病名称

肾区疼痛是一种主观感觉，可有隐痛、酸痛、胀痛、抽痛、绞痛等，体格检查可有压痛、叩击痛。许多疾病都可出现肾区疼痛，应在明确诊断的基础上针对原发病进行治疗。甾体抗炎药对软组织积累性劳损或扭伤有减少充血和水肿的作用；局部封闭对压痛点局限患者的疗效可靠迅速；必要时手术治疗。

病因

引起肾区疼痛的原因很多，多达数十种，除运动系统疾病与外伤外，其他器官疾病均可引起不同程度肾区疼痛。

常见疾病

引起肾区疼痛的常见疾病主要有以下几种。

1. 运动系统疾病

如腰部骨质增生（骨刺），椎间盘突出，腰椎肥大，椎管狭窄，腰部骨折，椎管肿瘤，腰部急、慢性外伤或劳损，强直性脊柱炎等。

2.泌尿系统疾病

如炎症或结石、肾小球肾炎、肾肿瘤、肾脏或肾盂病变、肾周围组织炎症、肾结核、肾盂积水、肾结石等。

3.妇科疾病

如盆腔炎、月经不调、痛经、子宫后倾等。

4. 其他

腰部神经根炎和某些腹部疾病，甚至妊娠亦可出现肾区疼痛。

检查

可酌情选择肾功能、尿常规、心电图、泌尿系统彩色超声多普勒、X线、血常规、血生化、CT、磁共振成像等检查。

诊断

根据病史、临床表现和相关检查进行诊断。正常时肾区无叩击痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石及肾周围组织炎症时，肾区可有不同程度的叩击痛。肾区压痛点可提示肾盂、输尿管或肾脏病变。

鉴别诊断

1.腰部胀痛

患者感觉腰部肾区胀痛，可一侧性或双侧性，胀痛多持续时间较长，也可因活动或休息加剧或减轻。肾脏炎症、肿瘤等使肾体积增大，包膜受到张力牵拉时常常引起肾区胀痛。一般肾脏病变的腰痛，活动或劳累后有加重趋势，而腰肌劳损患者，休息后往往腰部胀痛反而加剧，稍加活动后可能有所减轻，可助鉴别。肾区痛一般不会放射至下肢，而脊柱、腰肌病变引起的腰痛往往因运动或改变体位使疼痛加剧，有时还会放射至下肢，有助于区别。

2.肾区压痛

正常人仅在重压右肾下极时，会有不适或稍有胀痛感。肾区压痛点有较大诊断价值，压痛部位主要有三处：①一是上输尿管压痛点，手指深压患者腹直肌外缘平脐处，出现明显压痛为阳性，常提示肾盂或上段输尿管病变；②二是中输尿管压痛点，手指深压腹直肌外缘和髂前上棘连线交叉点，如有明显压痛，常提示该侧输尿管病变；③三是脊肋角压痛点，手指重压患者背部脊椎旁12浮肋连结角，如有明显压痛，常提示肾脏或肾盂病变。

3.肾区叩痛

检查者用左手掌平贴于患者腰部肾区，然后以右拳轻叩左掌背，由轻至重，使患者肾区受到震动，若出现疼痛，即为肾区叩痛阳性，常提示肾脏包括肾周围组织有炎症、肾结核、肾盂积水、肾结石或肿瘤等。

治疗原则

在明确诊断的基础上针对原发病进行治疗。甾体抗炎药对软组织积累性劳损或扭伤等有减少充血、水肿的作用，可缩短疗程。如压痛点较为局限，可应用局部封闭，疗效可靠迅速。必要时采用手术治疗，注意严格控制手术适应证。

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