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肾小球性血尿

肾性血尿

肾小球性血尿俗称肾性血尿，是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎

简介
正常人的肾小球滤过膜有血管内皮细胞、基底膜及足突细胞层构成，只能通过直径＜100nm的物质，人体内正常红细胞的直径约8um，不能通过滤过膜，故正常人的尿中基本无红细胞，当在各种致炎因素的作用下，如血循环中的免疫复合物沉积于滤过膜、肾小球原位抗原抗体复合物等，刺激机体产生炎症介质，造成滤过膜的损伤，通透性大大增加，血液中红细胞通过肾小球滤过膜时，受到血管压力和滤过膜的挤压，扭曲变形，然后再经肾小球囊腔进入肾小管。肾小管和集合管各段进一步吸收和分泌，造成渗透压高低不等，髓袢渗透压可达1000-1200mmol/L；对进入肾小管腔的红细胞进一步损伤。
肾性血尿的发病机理目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。
正常人的尿液中没有红细胞或仅偶尔有个别红细胞。如果尿液中进入血液，经离心沉淀后的尿液，显微镜下每高倍视野有2个以上的红细胞，称为血尿。血尿分肾性血尿与非肾性血尿。许多人认为血尿不必治疗，我们认为，必须要消除导致肾性血尿的原因，因为肾小球基底膜长期病变也会导致肾小球硬化，从而引起肾脏的损害。因此，肾性血尿一定要早期治疗。
肾小球血尿常见病
肾小球性血尿：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合症及多囊肾的囊肿破裂。肾源性血尿时，多伴尿蛋白增多明显，而红细胞增多不明显，还常伴有管型，如颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型等。
临床意义
多形性红细胞大于80%时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞小于50%时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。
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