肾气丸

中医方剂名

肾气丸，中医方剂名。为补益剂，具有补肾助阳之功效。主治肾阳不足证。临床常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管炎、更年期综合征、慢性前列腺肥大等辨证属肾阳不足者。

歌诀

《金匮》肾气治肾虚，地黄怀药及山萸，丹皮苓泽加附桂，引火归原热下趋。

组成

干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。

用量

干地黄八两（24g），薯蓣、山茱萸各四两（各12g），泽泻、茯苓、牡丹皮各三两（各9g），桂枝、附子(炮)各一两（各3g）。

用法

上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十五丸(6g)，加至二十五丸(10g)，酒送下，日再服。现代用法：亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。

功用

补肾助阳。

主治

肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细或沉弱而迟，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

方义

本方为肾阳不足之证而设。腰为肾之府，肾阳虚衰，经脉失于温养，则腰脊膝胫酸痛乏力，身半以下常有冷感；

肾主水，肾阳虚弱，不能化气行水，水湿内停，则小便不利，少腹拘急，甚则发为水肿，痰饮，脚气等；

若阳虚膀胱失约，则小便反多，夜尿尤频；

肾阳不足，水液失于蒸化，津不上承，则口渴不已；

舌质淡而胖，尺脉沉细或沉弱而迟，皆为肾阳虚弱之象。

诸症皆由肾阳不足，温煦无能，气化失司，水液代谢失常而致，治宜补肾助阳，“益火之源，以消阴翳”，辅以化气利水。

方中附子大辛大热，温阳补火；桂枝辛甘而温，温通阳气，二药相合，补肾阳，助气化，共为君药。肾为水火之脏，内舍真阴真阳，阳气无阴则不化，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故重用干地黄滋阴补肾生精，配伍山茱萸、山药补肝养脾益精，阴生则阳长，同为臣药。

方中补阳药少而滋阴药多，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在于微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮活血散瘀，伍桂枝则可调血分之滞，此三味寓泻于补，俾邪去而补药得力，并制诸滋阴药碍湿之虞，俱为佐药。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。

配伍特点

本方配伍特点有二：一是少量温阳补火药与大队滋阴益精药为伍，旨在阴中求阳，少火生气；二是以补为主，佐用通散渗利，寓泻于补，使补而不滞。

运用

本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。

加减化裁

若畏寒肢冷较甚者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增温补肾阳之效；兼痰饮咳喘者，加姜、辛、夏以温肺化饮；夜尿多者，可加巴戟天、益智仁、金樱子、芡实以助温阳固摄之功。

禁忌

虽肾阳亏虚而小便正常者，不宜使用。

附方

1、加味肾气丸(济生肾气丸)

组成：白茯苓(去皮)、泽泻、山茱萸(取肉)、山药(炒)、车前子(酒蒸)、牡丹皮(去木心)各30g，附子(炮)、宫桂(不见火)、川牛膝(去芦，酒浸)、熟地黄各15g。

用法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服七十丸(9g)，空心米饮送下。现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减。

功用：温补肾阳，利水消肿。

主治：肾阳不足，水湿内停证。腰重脚肿，小便不利。

出处：《严氏济生方》

2、十补丸

组成：附子(炮，去皮、脐)、熟地黄(洗，酒蒸)、五味子、山茱萸(取肉)、山药(锉，炒)、牡丹皮(去木心)各9g，鹿茸(去毛，酒蒸)、肉桂(去皮，不见火)各3g，白茯芩(去皮)、泽泻各6g。

用法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸(9g)，空心盐酒、盐汤任下。

功用：补肾阳，益精血。

主治：

肾阳虚损，精血不足证。面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。

出处：

《严氏济生方》

化裁方之间的鉴别

加味肾气丸与十补丸均由肾气丸加减而成，具有温补肾阳作用。前方重用附子，并减滋阴药之量，加车前子利水，牛膝导下，故专于温阳利水，宜于肾阳虚衰，水湿泛溢之证。后方亦重用附子，再加鹿茸，并将桂枝易为肉桂，生地易为熟地，又加五味子敛气固精，所以温肾壮阳，补养精血之力较强，适宜于肾阴阳两虚较著之证。

重要文献摘要

1.原书主治

①《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”

②《金匮要略·血痹虚劳病脉证并冶》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”

2.方论选录

《医宗金鉴·删补名医方论》卷2：“命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也，非指有形者言也。然少火则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即肾家之少火，游行其问，以息相吹耳!若命门火衰，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不日温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。”

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