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肾盂肿瘤

移行细胞乳头状肿瘤

肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤，肾盂鳞状细胞癌罕见，多与长期尿石、感染等刺激有关。早期表现为间歇性无痛性肉眼血尿，常不伴肿物及疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。尿液检查可找到癌细胞，X线示肾盂充盈缺损、变形，膀胱镜检示输尿管口喷出血尿。应手术切除病变肾脏及输尿管，包括输尿管开口处之膀胱壁。

病因及常见疾病
肾盂肿瘤以移行细胞癌为常见，占肾肿瘤的10%左右，可同时或先后伴发输尿管、膀胱或对侧肾盂肿瘤。好发于40～70岁，男女之比为2：1。可单发或多发。肿瘤分化程度和浸润程度差别很大。转移途径常有早期淋巴转移。肾盂鳞状细胞癌罕见，多与长期尿石、感染等刺激有关。早期表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，常无肿物或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。晚期可出现贫血消瘦等症状。
鉴别诊断
(一)早期表现：为间歇性无痛性肉眼血尿，常无疼痛和肿块，偶因血块堵塞输尿管引起绞痛。
(二)尿细胞学检查：容易发现癌细胞。
(三)膀胱镜检查：可见输尿管口喷出血性尿液。
(四)尿路造影：肾盂内充盈缺损、变形。应与尿酸结石或血块鉴别。
(五)输尿管肾镜、B超、CT检查对诊断肾盂癌有重要价值。
检查
（一）体格检查
多数患者无阳性体征。可能有肋脊角压痛或叩击痛。7%左右的晚期患者有恶液质。
（二）辅助检查
1.尿常规可见红细胞。
2.尿细胞学检查低分化癌阳性率可达60%左右，可多次留清晨新鲜尿离心后取沉渣镜检。
3.静脉尿路造影可见肾盂内充盈缺损，可伴肾积水。
4.逆行肾盂造影显影更为清晰，可能见到患侧输尿管口喷血，并可取肾盂尿或冲洗肾盂收集冲洗液作细胞学检查。
5.输尿管镜对肾盂、尤其是肾盏内肿瘤可仔细、直观检查。
6.超声检查可探及肾盂内肿瘤，表现为肾实质回声分离，内为异常的低回声区，有明显的立体感，可显示肿瘤表面形态。肿瘤梗阻可导致肾盂输尿管积水。
7.CT可区分肾盂癌与肾癌，表现为肾盂内实性肿块，肾盏可呈球状扩张，注射对比剂后增强不明显。
8.MRI可鉴别肾盂癌与肾癌，对发现肿瘤是否侵入周围组织、器官及淋巴结以及进行肿瘤分期更有意义。
9.肾动脉造影可发现肿瘤血管变化，动脉分支缺失、肿瘤血管细小，肾实质侵犯时肾实质期呈不规则密度减低区。
治疗原则
(一)手术治疗：做肾、全长输尿管、肾旁组织及淋巴结整块切除，输尿管口周围的一部分膀胱亦应切除。
(二)放射治疗：可做为手术前后的辅助治疗或作为减轻症状的治疗。手术后及放疗适用于手术切除不彻底，有肿瘤残余的病例。
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